男童肾病为何服药不佳？中医2药方蛋白转阴，中药能替代激素吗？

肾脏疾病综合征是一种以大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高脂血症为特征的临床综合征。其主要症状是水肿和大量蛋白尿，还会出现-系列其他症状。如乏力、食欲减退、体重上升、容易感染及各种血栓相关症状等。

目前尚无明确而有效的预防肾病综合征的方法。当出现水肿、尿泡沫增加、尿量减少、腹胀、体重增加等症状时，诊断主要依据症状及检查血生化指标、24小时尿蛋白定量及尿常规指标。

其治疗主要包括综合治疗、对症治疗、免疫抑制及并发症的防治。多数患者使用西药即可控制病情，也有部分患者西药治疗效果不佳，而临床配合中药调理，不仅药物作用发挥良好，而且发生逆转，甚至康复。

男童肾病服药不佳，中医辨证用方剂控制蛋白尿

病例（医案）：xxx，男，12岁。2020年3月4日，因发现蛋白尿到当地医院就医，检查后诊断为肾炎性肾病，住院治疗，曾先后应用肾炎四味片、激素等药物，因疗效不佳，到中医医院求医。

来诊时患儿满月脸、胸闷纳呆、舌质暗苔腻、脉细满，每天坚持服激素类药。检查显示：蛋白(++++)，胆固醇为9毫摩尔/升，血浆蛋白为48克/升，被确诊为肾病综合征。因服用激素导致体内升降出入功能紊乱，气血痰湿瘀滞经隧。中医治疗首先要清利湿邪，等到痰湿祛、脉络通，升降条达后再进补。

药方用《新加越鞠汤》加味（经验方）。包括：白术、生薏苡仁、制香附、郁金、栀子、天竺黄、连翘、赤小豆、蒲公英、茯苓、泽泻、白茅根等，水煎服，每天1剂。服用6剂后，腻苔袪除，饮食正常。蛋白(+++)。按原方继续服用1个月，饮食增加，但饭后腹胀，且腰酸乏力，脉细缓，舌质淡、苔薄。中医认为邪祛正衰、脾胃虚弱，可遣用补益之剂。儿童进补宜循序渐进，应当先益气健脾，佐以渗湿。

药方用《玉屏风散》加味。包括：生黄芪、白术、防风、生山药、赤小豆、薏苡仁、茯苓、天竺黄、地龙、益母草、芡实、麦芽等。水煎服，每天1剂。激素减量每天5片。药方稍作加减，连续服32剂，病情明显好转，饮纳正常，蛋白(++)。患儿夏天着衣较常人多，四肢欠温，活动稍多，腰酸体困，舌质淡胖，脉细缓。中医认为脾肾阳虚，因长期摄入外源性激素类药物，反馈性抑制肾上腺皮质功能。脉证合参，可应用补肾益脾方药。

药方用《玉屏风散》加味。包括：生黄芪、白术、防风、山药、莲子肉、荧实、覆盆子、枸杞子、地龙、益母草、制附片、陈皮等。水煎服，每天1剂。激素类药减量每天4片。复诊患儿症状稳固好转。蛋白(+)。激素等药减量每天3片，患儿禁忌食生冷，活动量不可过度。在药方的基础上，辨证加入帮助袪除尿蛋白的药，调整方药。

药方包括：生黄芪、白术、防风、乌梅炭、冬虫夏草、芡实、莲子肉、赤小豆、益母草。药方略作加减，连续服42剂，病情趋愈。激素类药减至1片。患儿进行了全面的检查，蛋白(±)，血浆蛋白69克/升，舌质淡红、苔薄白，脉细缓，病愈。继续巩固疗效，杜绝病情反复，采取益气固肾、佐以渗湿和胃的方剂善后，拟用巩固药方，包括：生黄芪、白术、防风、生山药、薏苡仁、白果、芡实、乌梅、莲子肉、连翘、赤小豆、郁金等。水煎服，每天1剂。连续服用60剂，停用激素类药。长期随访患儿，病情稳定未复发。

为何用激素类药控蛋白不佳？如何通过中药调理替代激素？

专家点评：患儿应用激素及免疫抑制剂治疗后，易致免疫功能低下，经常发生上呼吸道感染或慢性咽炎。此时如果坚持服用益气固表、培本固肾、渗湿和胃之剂，既可巩固疗效，又可防止复发。

因长期大剂量使用激素，致使人体阴阳失衡，升降功能失调，脏腑功能失司，气血痰湿热邪郁结体内，由此而造成清阳不升，浊阴不降，上下郁阻，中焦闭结，中土不化而出现胸膈痞闷，脘腹胀满，形体肥胖，体倦乏力等不适。

中医学上，李东垣认为“脾胃为气机升降之枢”，朱丹溪称“凡郁皆在中焦”，应给予患者发越郁结、调理中焦，创制《新加越鞠汤》，药物包括：苍术、茯苓、薏苡仁、香附、郁金、丹参、栀子、连翘、升麻、枳壳、神曲、生姜、大枣。药方通过清热化瘀、调畅气机、健运中焦，达到发越郁结的目的。

激素类药物类似纯阳药，进入人体后，起到取代真阳的作用，使机体内部产生依赖性，因此激素减量时，可出现脾肾阳虚。《撤减激素汤》药物包括：黄芪、白术、防风、山药、莲子肉、荧实、白果、乌梅、山茱萸、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、鹿茸、益母草等，药方经合理配伍，可达到温壮肾气、培补脾土、敛精固精的功效，可焕发脾肾生发之气，增强脾肾功能，逐步袪除对激素的依赖，从而取代外源性激素。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约1800字）