拒走“冤枉路”，专家教你搞定腰椎间盘突出

腰间盘突出

我们都知道腰间盘突出，这个疾病在生活中也是非常常见的，尤其是对一些中老年人在发生的时候，真的是非常危险的，可是很多人都不知道腰间盘突出在发生的时候应该怎么办...

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诊断腰椎间盘突出最好的检查是什么?

在什么情况下有必要做这个检查?

核磁共振检查(MRI)是诊断腰椎间盘突出症最为合适的无辐射，无创伤影像学检查方法。当出现上述图片描述腰椎间盘突出症典型临床症状时，骨科医生通过体检发现符合腰椎间盘突出的阳性体征，就需要做一个腰椎核磁共振检查明确诊断。

当然可能有部分患者体内有金属，假牙，心脏支架，金属内植物或者其他原因不能进行核磁共振检查，或者检查结果与临床表现不符，则可以选择做腰椎CT或CT脊髓造影作为备选方案。肌电图检查不能辨别神经压迫的原因，只能作为确定其他可能合并症的一个辅助检查手段。

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腰椎间盘突出能自愈吗?

如果不幸发生腰椎间盘突出症，也不用太紧张，尤其年轻患者，总是很担心这么年轻腰就出问题了，以后可这么办?随着病情的发展，突出的腰椎间盘组织通常会出现萎缩/退变，大多数患者无论治疗与否，症状均能逐渐得到改善，也就是说，腰椎间盘突出症具有一定的治愈能力。这一点可能颠覆大多数患者的认知，这也是为什么椎间盘突出卧床休息能够缓解的原因之一。

所以大多数腰椎间盘突出症患者不需要手术治疗，但是请记住，不是所有患者都能自愈，当突出的椎间盘压迫神经，甚至椎间盘脱出后，保守治疗无效，就必须选择手术或介入治疗，不轻易选择手术，也不能排斥手术。

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牵引对腰椎间盘突出症有作用吗?

对于大多数患者，一旦确诊腰椎间盘突出以后，第一反应就是要去做牵引、理疗、针灸、推拿、电疗、吃中药等等一切保守治疗措施。其中牵引是应用最广泛的一种治疗方式，尽管如此目前还没有临床证据支持或者反对牵引用于治疗椎间盘突出，如果非说牵引有效果，那也只是临时减轻了神经根的压迫起到缓解症状作用，但是无论如何，牵引是绝对不可能把已经突出的椎间盘复位的。

对于诸如针灸、电刺激、腰围、经皮电刺激，等辅助治疗措施疗效更加具有不确定性，不推荐也不反对用于椎间盘突出症治疗。实际上无论患者选用哪一种方案，经过一段时间自然病程发展症状均能缓解，选择牵引的认为是牵引发挥了作用;选择针灸的认为针灸治好了椎间盘突出症;选择“祖传秘方”的更是彰显秘方的奇效。殊不知实际上是神奇的椎间盘“自愈”发挥了作用。

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手术治疗疗效与单纯药物或介入治疗，

哪种效果更好?

对于腰腿痛症状轻微的患者，药物治疗、介入治疗或者手术切除均可获得满意的短期及长期临床疗效;对于症状严重，骨科医生判断需要手术治疗的患者，手术治疗的效果明显优于药物或介入治疗。尽管椎间盘切除减压手术可以长期缓解临床症状，但需要注意的是，23-28%患者术后可能出现慢性背痛或腿痛。

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如果必须手术或介入治疗，

什么时机做手术或介入最佳?

尽管多数腰椎间盘突出的症状可以自行缓解，但早期手术/介入治疗的患者康复更快，长期神经功能恢复更好。症状严重，通过积极正规的保守治疗6个月治疗无效，医生建议手术治疗，说明您的病情已经不属于能够自愈的群体，此时就不要在犹豫不决，建议在6个月内进行手术。现有证据表明，如果必须手术，在发病早期(6-12月)手术患者，术后康复更快，手术效果更好，神经功能恢复更佳，手术风险更小。

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如果必须手术，

选择微创还是传统开放手术?

传统开放手术与现代微创手术均能达到相同疗效，目前没有权威临床证据支持或反驳间盘镜/椎间孔镜效果好于传统开放手术，考虑到前者具有明显微创，性价比高的优势，现在越来越成为主流手术方式。

对于患者需要注意的是，微创手术存在一定学习曲线，尽量要选择微创手术量较大的骨科医师进行手术，这样可以尽量减少手术的风险。

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哪些介入治疗对腰椎间盘突出有效果?

对于腰腿痛严重，保守治疗无效的患者，增强脊髓造影引导下硬脊膜激素注射能够在2-4周内缓解腰椎间盘突出引起的下肢疼痛症状，而且神经根压迫症状越严重，介入效果越好。

其他介入治疗方案诸如椎间盘内注射臭氧治疗、等离子椎间盘射频消融、等离子椎间盘减压、电热椎间盘减压治疗等等，这些介入方法目前疗效不确切，建议患者慎重选择上述方法!

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