通俗易懂：腰椎间盘突出症诊疗指南——患者版

你是否也这样问过医生：

骨科医生都知道这是典型的腰椎间盘突出症的临床表现，也是骨科门诊排名第一的病种。

近年来该疾病日趋年轻化，严重影响患者的工作和生活质量，因为是常见病多发病，市场潜力巨大，治疗方案也是遍地开花，五花八门。

作为患者，最喜欢的莫过于不开刀，不吃药治好腰椎间盘突出，顺应而生牵引、针灸、推拿按摩、小针刀、臭氧、介入射频消融、胶原酶溶解等方法层出不穷；

如果病情严重到非手术不可的程度，摆在患者面前又有诸多手术方式；若是谈到药物治疗，各种“祖传秘方”更是大行其道。

（种类繁多的腰椎间盘突出治疗方案）

患上腰椎间盘突出症到底该怎么办？不但患者一头雾水，医疗行业内部对于椎间盘突出的诊疗也存在很多争议和误区，患者遇到问题可以咨询医生，骨科医生面对这些争议和误区怎么办呢？

此时，《腰椎间盘突出症疾病诊疗指南》显得尤其重要，它是由北美脊柱外科学会（NASS）编写，该机构也是世界上最大的脊柱外科专业委员会，参与指南编写的不仅有脊柱骨科专家，还有神经外科专家，因此非常具有权威性。

但是该指南主要是针对专科医生群体编写，老百姓很难理解，也无法去阅读。既然这份指南对于骨科医生都如此权威，对于老百姓来说就更为重要了。

我将这份指南翻译为老百姓能阅读的版本，消除老百姓的误区，避免误导性治疗，也为广大椎间盘突出患者提供一个权威科普指导。

因为是科普内容，我主要是将指南中专家普遍认可的权威的内容做一科普，由于篇幅限制，对于证据等级不高的，暂不赘述。

（腰椎间盘突出治疗权威指南患者版）

核磁共振检查（MRI）是诊断腰椎间盘突出症最为合适的无辐射，无创伤影像学检查方法。

当出现上述图片描述腰椎间盘突出症典型临床症状时，骨科医生通过体检发现符合腰椎间盘突出的阳性体征，就需要做一个腰椎核磁共振检查明确诊断。

当然可能有部分患者体内有金属，假牙，心脏支架，金属内植物或者其他原因不能进行核磁共振检查，或者检查结果与临床表现不符，则可以选择做腰椎CT或CT脊髓造影作为备选方案。

肌电图检查不能辨别神经压迫的原因，只能作为确定其他可能合并症的一个辅助检查手段。

（腰椎间盘突出核磁共振检查）

如果不幸发生腰椎间盘突出症，也不用太紧张，尤其年轻患者，总是很担心这么年轻腰就出问题了，以后可这么办？

随着病情的发展，突出的腰椎间盘组织通常（但并非所有）会出现萎缩/退变，大多数患者无论治疗与否，症状均能逐渐得到改善，也就是说，腰椎间盘突出症具有一定的治愈能力。

这一点可能颠覆大多数患者的认知，这也是为什么椎间盘突出卧床休息能够缓解的原因之一。

所以大多数腰椎间盘突出症患者不需要手术治疗，但是请记住，不是所有患者都能自愈。

当突出的椎间盘压迫神经，甚至椎间盘脱出后，保守治疗无效，就必须选择手术或介入治疗，不轻易选择手术，也不能排斥手术。

对于大多数患者来说，一旦确诊腰椎间盘突出以后，第一反应就是要去做牵引、理疗、针灸、推拿、电疗、吃中药等等一切保守治疗措施。

其中牵引是应用最广泛的一种治疗方式，尽管如此目前还没有临床证据支持或者反对牵引用于治疗椎间盘突出。

如果非说牵引有效果，那也只是临时减轻了神经根的压迫起到缓解症状作用，但是无论如何，牵引是绝对不可能把已经突出的椎间盘复位的。

对于诸如针灸、电刺激、腰围、经皮电刺激，等辅助治疗措施疗效更加具有不确定性，不推荐也不反对用于椎间盘突出症治疗。

实际上无论患者选用哪一种方案，经过一段时间自然病程发展症状均能缓解，选择牵引的认为是牵引发挥了作用；

选择针灸的认为针灸治好了椎间盘突出症；选择“祖传秘方”的更是彰显秘方的奇效。殊不知实际上是神奇的椎间盘“自愈”发挥了作用。

（椎间盘突出辅助治疗方法）

对于腰腿痛症状轻微的患者，药物治疗、介入治疗或者手术切除均可获得满意的短期及长期临床疗效；

对于症状严重，骨科医生判断需要手术治疗的患者，手术治疗的效果明显优于药物或介入治疗。

尽管椎间盘切除减压手术可以长期缓解临床症状，但需要注意的是，23-28%患者术后可能出现慢性背痛或腿痛（或者叫做复发率）。

尽管多数腰椎间盘突出的症状可以自行缓解，但早期手术/介入治疗的患者康复更快，长期神经功能恢复更好。

症状严重，通过积极正规的保守治疗6个月治疗无效，医生建议手术治疗，说明您的病情已经不属于能够自愈的群体，此时就不要在犹豫不决，建议在6个月内进行手术。

现有证据表明，如果必须手术，在发病早期（6-12月）手术患者，术后康复更快，手术效果更好，神经功能恢复更佳，手术风险更小。

（椎间盘突出手术最佳时机）

传统开放手术与现代微创手术均能达到相同疗效，目前没有权威临床证据支持或反驳间盘镜/椎间孔镜效果好于传统开放手术。

考虑到前者具有明显微创，性价比高的优势，现在越来越成为主流手术方式。

患者需要注意的是，微创手术存在一定学习曲线，尽量要选择微创手术量较大的骨科医师进行手术（可以通过院内朋友打听或者医生朋友推荐），这样可以尽量减少手术的风险。

对于腰腿痛严重，保守治疗无效的患者，增强脊髓造影引导下硬脊膜激素注射（类似于椎管内麻醉，局部封闭治疗）能够在2-4周内缓解腰椎间盘突出引起的下肢疼痛症状，而且神经根压迫症状越严重，介入效果越好。

其他介入治疗方案诸如椎间盘内注射臭氧治疗、等离子椎间盘射频消融、等离子椎间盘减压、电热椎间盘减压治疗等等，这些介入方法目前疗效不确切，建议患者慎重选择上述方法！

（椎间盘突出手术治疗）

以上就是关于腰椎间盘突出症治疗最权威的指导建议，我还想解除大家一个误区。就是腰椎间盘突出会引起瘫痪吗？答案是肯定的！！但是在临床上，很少有患者因为腰椎间盘突出自然病程发展出现瘫痪症状的。

通常都是有腰椎间盘突出症同时受到明显外伤或者已经诊断椎间盘突出症状严重，需要手术却迟迟不肯接受手术的患者，最终缓慢出现局部肢体的无力和疼痛，伴随大小便功能障碍，这一病程往往持续数年甚至数十年才会发展至瘫痪。

而且即使要手术，只要选择技术熟练的脊柱外科医师，真正手术发生瘫痪风险还是非常低的。

（椎间盘突出治疗需要规范化）

说了这么多，我想告诉大家，腰椎间盘突出症不可怕，治疗需要规范化，不轻易接受手术或介入治疗，但是必须手术的时候，也不要抗拒手术，选准医生，信任医生，勇往直前，你一定能获得满意疗效！