【营养筛查】第三部分 NRS2002个案/解析
《临床营养优质服务》内部培训（中国临床营养网）
中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
NRS2002个案/解析
案例1. 【初筛阴性】
张×，女，49岁，000××××174。以“血压升高10余年”为主诉入高血压科。诊断：高血压病2级，高危。身高165cm，体重72kg，BMI26.4kg/cm2。近3月无体重变化，近1周摄食量正常。血生化检查未见明显异常。
【解析】
用NRS2002对患者进行营养风险筛查。患者BMI>18.5 kg/cm2，近3月无体重变化，近1周摄食量正常，无严重疾病。初步筛查4个问题答案均为“否”，无需进入最终筛查，患者不存在营养风险。1周后复查NRS2002。
筛查员：赵妍娟营养师
质控员：杨 阳营养师
筛查时间：2016-11-21
案例2.【初筛阳性，最终筛查1分】
徐××，女，50岁，住院号：000××××045。以“乳腺癌化疗3周期后”为主诉入肿瘤内科一病区。
诊断：乳腺癌 化疗3周期后
身高159cm，体重56kg，BMI22.2kg/cm2。近2年体重无明显变化，近1月摄食量正常。
血生化检查：营养相关指标未见明显异常。
【解析】
初步筛查：乳腺癌，进入最终筛查。
①疾病严重程度评分：“乳腺癌”评1分。
②营养状况受损评分：近2年体重无变化，近1月摄食量正常，BMI>18.5，评0分。
③年龄评分：<70岁，且在18-90岁范围内，评0分。
最终评分：1+0+0=1分。患者不存在营养风险。1周后复查NRS2002。
筛查员：王雯营养师
质控员：杨阳营养师
筛查时间：2017-1-5
案例3.【初筛阳性，最终筛查2分】
董××，男，45岁，住院号：000××××707。以“周身皮疹伴瘙痒”为主诉入血液内科一病区。
诊断：①霍奇金淋巴瘤；②高血压病2级 高危；③脂肪肝
身高170cm，体重53kg，BMI18.3kg/cm2。近10年体重无变化，近1周摄食量正常。
血生化检查：营养相关指标未见明显异常。
【解析】
初步筛查：BMI<18.5 kg/cm2，血液系统恶性肿瘤，进入最终筛查。
①疾病严重程度评分：“血液系统恶性肿瘤”评2分。
②营养状况受损评分：近3月体重无变化，近1周摄食量正常，评0分。BMI<18.5，但近10年体重无变化，且患者一般情况可，评0分。最终营养状况受损评0分。
③年龄评分：<70岁，且在18-90岁范围内，评0分。
最终评分：2+0+0=2分。患者不存在营养风险。1周后复查NRS2002。
筛查员：赵永芳营养师
质控员：杨 阳营养师
筛查时间：2016-1-17
案例4.【初筛阳性，最终筛查3分】
刘××，女，33岁，住院号：000××××215。以“右下腹疼痛2小时”为主诉入胃肠外科一病区，既往曾有过类似发作史。患者疼痛难忍，不能称重、量高，但患者自诉体重近期无明显变化。近2周患者进食量明显减少，不足正常食量的一半。查体未见患者消瘦、衰弱。
诊断：慢性阑尾炎 急性发作
血生化检查：营养相关指标未见明显异常。
【解析】
初步筛查：近2周进食量明显减少，进入最终筛查。
①疾病严重程度评分：根据患者诊断“慢性阑尾炎 急性发作”，可挂靠“慢性疾病有急性并发症”，评1分。
②营养状况受损评分：近3月体重无变化，查体未见消瘦，评0分。近期进食量不足正常食量的一半，评2分。最终营养状况受损评2分。
③年龄评分：<70岁，且在18-90岁范围内，评0分。
最终评分：1+2+0=3分。存在营养风险。应进行详细的营养评估，制定营养方案。
筛查员：王雯营养师
质控员：杨阳营养师
筛查时间：2017-2-15
案例5.【初筛阳性，最终筛查4分】
刘××，男，50岁，住院号：000××××075。以“体检发现血糖升高9年余”为主诉入内分泌科二病区。
诊断：①2型糖尿病；②胃食管反病；③脂肪肝；④高脂血症；⑤前列腺增生并结石。
身高175cm，体重85kg，BMI27.8kg/cm2。近3月体重非自主减少15kg，近1周摄食量略有减少，不到1/4。
血生化检查：空腹血糖7.5mmol/L，余营养相关指标未见明显异常。
【解析】
初步筛查：近3月体重非自主减少15kg，近1周摄食量较正常需要量略有减少。进入最终筛查。
①疾病严重程度评分：“糖尿病”评1分。
②营养状况受损评分：近3月体重非自主减少15kg，>15%，评3分。近1周摄食量较正常需要量略有减少，不到1/4，评0分。BMI>18.5，评0分。取其中最高分，最终营养状况受损评3分。
③年龄评分：<70岁，且在18-90岁范围内，评0分。
最终评分：1+3+0=4分。存在营养风险。应进行详细的营养评估，制定营养方案。
筛查员：文静营养师
质控员：杨阳营养师
筛查时间：2017-3-1
案例6.【初筛阳性，最终筛查5分】
窦××，男，89岁，住院号：000××××438。以“反复喘息伴胸闷30余年，加重3天”为主诉入呼吸亚重症监护病房。
诊断：①慢性阻塞性肺病伴急性加重；②肺性脑病；③II型呼吸衰竭；④肺心病、心功能不全；⑤重度肺炎；⑥高血压病。
身高163cm，体重55kg，BMI20.7kg/cm2。近3月体重减少3kg，近1周摄食量较正常需要量减少1/3。
血生化检查：血红蛋白98g/L，余营养相关指标未见明显异常。
【解析】
初步筛查：近3月体重减少3kg，近1周摄食量较正常需要量减少1/3，存在严重疾病。进入最终筛查。
①疾病严重程度评分：“慢性阻塞性肺病伴急性并发症”属于慢性疾病有急性并发症，评1分。“重度肺炎”评2分。取其中最高分，最终疾病严重程度评2分。
②营养状况受损评分：近3月体重减少3kg，>5%，评1分。近1周摄食量较正常需要量减少2/3，评2分。BMI>18.5，评0分。取其中最高分，最终营养状况受损评2分。
③年龄评分：>70岁，且在18-90岁范围内，评1分。
最终评分：2+2+1=5分。存在营养风险。应进行详细的营养评估，制定营养方案。
筛查员：王卫香营养师
质控员：杨 阳营养师
筛查时间：2016-12-6
案例7. 【初筛阳性，最终筛查6分】
姚××，男，30岁，住院号：000××××118。以“高空坠落后意识障碍1天（代）”为主诉入院。
诊断：①右侧颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿；②全身多发骨折
2周前测量身高176cm，体重70kg，BMI22.6kg/cm2。家属代诉近期体重无明显变化。暂禁食禁水，全静脉营养支持。
血生化检查：血红蛋白74g/L，白蛋白17.8g/L，总蛋白41.7g/L。余营养相关指标未见明显异常。
【解析】
初步筛查：禁食禁水，存在严重疾病。进入最终筛查。
①疾病严重程度评分：“颅脑损伤”评3分。
②营养状况受损评分：近期体重无明显变化，BMI>18.5，评0分。目前暂禁食水，评3分。取其中最高分，最终营养状况受损评3分。
③年龄评分：<70岁，且在18-90岁范围内，评0分。
最终评分：3+3+0=6分。存在营养风险。应进行详细的营养评估，制定营养方案。
筛查员：焦翠营养师
质控员：杨阳营养师
筛查时间：2016-12-22
案例8. 【初筛阳性，最终筛查7分】
陈××，男，79岁，住院号：000××××894。以“发现意识障碍1天（代）”为主诉入重症监护室。APACHE评分22分。
诊断：①低血糖昏迷；②2型糖尿病；③胃癌并急性上消化道出血，重度贫血；④重度蛋白质-能量营养不良。
身高175cm，体重55kg，BMI18.0kg/cm2。近1月体重明显减少，具体不详。暂禁食禁水，全静脉营养支持。
血生化检查：血红蛋白74g/L，白蛋白17.8g/L，总蛋白41.7g/L。余营养相关指标未
见明显异常。
【解析】
初步筛查：近1月体重明显减少，禁食禁水，存在严重疾病。进入最终筛查。
①疾病严重程度评分：“糖尿病”评1分。“胃癌并急性上消化道出血” 属于慢性疾病有急性并发症，评1分。“重症监护病房，APACHE评分>10分”评3分。取其中最高分，最终疾病严重程度评3分。
②营养状况受损评分：近1月体重明显减少，具体不详，暂不评分。目前暂禁食水，评3分。BMI<18.5，评3分。取其中最高分，最终营养状况受损评3分。
③年龄评分：>70岁，且在18-90岁范围内，评1分。
最终评分：3+3+1=7分。存在营养风险。应进行详细的营养评估，制定营养方案。
筛查员：王卫香营养师
质控员：杨 阳营养师
筛查时间：2017-1-11
审稿：
中国临床营养网编辑部
本站动态栏：
截止到 2017 年 4 月 14 号上午 8:00 时，本平台关注人数为： 115237名。