【科普营养】石汉平:肿瘤病人的幸运数字—“5”

文 / 中国临床营养网
2017-07-04 09:31

中国临床营养网(lcyycc)

作者介绍

石汉平

《中国临床营养网》专家顾问

教授 主任医师 博士生导师

中国抗癌协会肿瘤营养与专业支持委员会 主任委员、中华医学会肠外肠内营养学分会 侯任主任委员、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会副会长、中国营养学会医用食品与营养支持分会副主任委员、国家自然科学基金评审委员

国家卫计委《医学参考报-营养学频道》主编

国家卫计委《肿瘤代谢与营养电子杂志》主编

肿瘤病人的幸运数字—“5”

来源:石汉平医生

已授权《中国临床营养网》转载

想来想去,比来比去,没有任何一个数字比「5」与肿瘤的关系更加密切,没有任何一个数字比「5」对肿瘤患者更加重要。所以,我将「5」称为肿瘤患者的幸运数字(lucky number)。

预防肿瘤 「5」字当头

根据美国CDC的最新数据,2011年美国每10万人的肿瘤死亡率为184.6,是美国人的第二大死亡原因,与第一位心脏病的191.4非常接近,远远高于排名第三位的慢性下呼吸道疾病的46.0。研究发现,新发肿瘤数量是可以降低的,很多数肿瘤死亡是可以预防的。《世界公共卫生建议及健康促进活动》向全世界推荐的三项行之有效的肿瘤预防措施为:饮食调整,控制烟草,体力活动。

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5次与50g

肿瘤是一种生活方式相关性疾病,三分之一的肿瘤与日常饮食及营养有关,消化道肿瘤与饮食的关系更加密切。通过合理营养,调整饮食习惯可以预防30-40%的肿瘤。

各种肉类根据其生肉的颜色可以分为红肉与白肉。日常生活中,可以简单地大致分类如下:四条腿的动物,如猪马牛羊是红肉;两条腿的动物,如鸡鸭鹅鸟是红白相间;没有腿的动物,如鱼是白肉。实际上,所有动物均含有红肉与白肉,只是含量多少不同。肉制品如香肠、腌肉、火腿、腊肉、午餐肉等统称为加工肉。研究发现,红肉可以增加多种肿瘤的发病率,而白肉没有这种作用。加工肉与红肉的作用相似,也会提高多种肿瘤的发病率。

从预防肿瘤的角度来说,四条腿的不如两条腿的,两条腿的不如没有腿的,家养的不如野生的,圈养的不如放养的,陆地的不如水里的,河里的不如海里的,加工的不如新鲜的。动物肉类与人体蛋白质组成接近,属于优质蛋白,远远优于植物蛋白,我们不可能不吃肉。但是,我们应该少吃红肉及加工肉,建议改吃白肉,推荐每周白肉2-4次,不超过5次;每次50-100g,不超过100g。

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5份

预防肿瘤的一条重要原则是增加水果、蔬菜的摄入量。水果、蔬菜含有丰富的维生素、矿物质、抗氧化剂,对正常人群尤其是儿童及青年具有良好的肿瘤预防作用,对肿瘤患者则可减少并存病如心血管疾病,进而延长肿瘤生存时间。

美国癌症学院推荐每日5份果蔬,每一份蔬菜当于100g蔬菜,每一份水果相当于一个自然计量单位;如一只苹果,一根香蕉,一个橘子,一个梨子,一个芒果。半杯100%果汁相当于一份水果,半杯100%的蔬菜汁相当于一份蔬菜。十字花科蔬菜、姜、绿茶、草莓等均具有良好的抗肿瘤生化特性,前者包括白菜类:小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、红菜薹等;甘蓝类:椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝等;芥菜类:叶芥菜、茎芥菜(头菜)、根芥菜(大头菜)、榨菜等;萝卜类;水生蔬菜类。深绿色及黄色果蔬植物化学物含量最为丰富。水果、蔬菜提倡生吃,任何烹饪方法均可大量破坏其中的维生素与抗氧化物质,从而削弱果蔬的防癌作用。

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5次与50分钟

体力活动既是一项有效的肿瘤一级预防措施,也是一项有效的肿瘤三级预防措施。通俗地说就是无癌防癌,有癌治癌。研究发现,健康人群的体力活动对乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、肺癌、子宫内膜癌均具有明确的预防作用。肿瘤患者的体力活动可以提高肿瘤患者的生活质量,延长肿瘤患者的生存时间,降低肿瘤的复发与转移,降低第二原发癌的发生率,从而减少肿瘤患者的死亡风险。最新研究报告,体力活动可以将乳腺癌、结直肠癌患者的死亡风险降低30-50%,这是任何一种药物治疗都无法达到的疗效。

1991年美国CDC颁布的国家体力活动计划(The U.S. National Physical Activity Plan)建议:

健康成人最低要求:每周150分钟的中强度有氧体力活动及每周≥2天全身肌肉强化活动;或者每周75分钟的高强度有氧体力活动及每周≥2天全身肌肉强化活动;或者相当于上述运动量的中强度与高强度体力活动的混合及每周≥2天全身肌肉强化活动。

更好要求:每周300分钟的中强度有氧体力活动及每周≥2天全身肌肉强化活动;或每周150分钟的高强度有氧体力活动及每周≥2天全身肌肉强化活动;或相当于上述运动量的中强度与高强度体力活动的混合及每周≥2天全身肌肉强化活动。

2010年美国运动医学学院推荐:

肿瘤患者在日常生活体力活动以外,每周至少5次,每次30-60分钟的中强度及高强度体力活动。每次45-60(约50)分钟的中强度体力活动更好。

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50岁

50岁是一个肿瘤发病风险开始显著升高的年龄,因而是一个应该开始肿瘤全面筛查的年龄。有研究建议:每年一次全身PET-CT(或胸部CT、腹部CT、脑MRI、盆腔MRI),胃镜、肠镜、甚至膀胱镜,血液肿瘤标志物CEA、CA19-9、鳞状细胞癌抗原、前列腺特异抗原、CA125、AFP及大便潜血实验。

肿瘤高危人群:(1)曾经患过肿瘤,(2)一代血亲如父母、兄弟、姊妹中有2人及2人以上患有肿瘤,(3)特定基因变异,(4)炎性肠病,(5)家族性肠道息肉者,则应该在50岁前即进行肿瘤全面筛查。

美国最新统计数据表明,2003-2009年美国肿瘤患者的5年生存率达到65.8%,其中男性66.4%,女性65.3%。而中华医学会报告的中国肿瘤患者的整体5年生存率仅仅为22%。差异如此巨大的原因非常多,早期发现是最为重要的因素,而肿瘤全面筛查是早期发现肿瘤的最佳手段。

如上所述,控制烟草是预防肿瘤的一项重要措施。英国医学杂志的一项研究表明:任何年龄戒烟均可获益,戒烟越早,获益越大。笔者本人的建议是50岁后戒烟要慢慢来,不可操之过急,逐渐减量。否则,戒烟带来的心理及生理不良影响可能大于获益,甚至诱发其它疾病。

治疗肿瘤 与狼共「5」

如果把肿瘤当作「狼」的话,那么肿瘤就是我们身边随时可能吃掉我们的那条狼,肿瘤患者必须时刻面对身边的这条狼,并与狼共「5」

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5次与0.5年

肿瘤根治术后的辅助化疗疗程一般应该为6-8次(3周方案)、8-12次(双周方案),如果少于5次,则患者的疗效会显著降低。营养不良肿瘤患者预后不良的一个重要原因是,因为不能耐受化疗而导致的化疗疗程不足。按照基本疗程要求,一般0.5年(6个月)即可完成全部化疗。所以,0.5年(6个月)对肿瘤患者来说是一个值得期盼的日期。

尽管绝大多数肿瘤患者可以耐受化疗,但是实际上化疗仍然是一件十分痛苦与严重折磨的事情,这种痛苦与折磨不仅仅表现在身体上,也表现在心理上。所以,0.5年后,对肿瘤患者来说是一种生理的解放与心理的解脱。还有研究表明,如果化疗时间不足5月,肿瘤患者的生存时间会显著缩短。

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5天与5个月

手术、化疗与放疗是治疗肿瘤的三个传统手段,但是每一种治疗手段都可能导致并发症。开放手术后机体会经历一个由低潮期、涨潮期与恢复期组成的系统过程。开放手术后第5天,如果没有并发症,患者一般都已经进入恢复期,此时,患者体温、白细胞计数、C反应蛋白下降,并日趋正常。患者可以恢复正常口服饮食。手术后第5天,如果患者没有异常情况出现,外科医生可以松一口气了:说明手术关基本度过。腔镜手术创伤较小,患者恢复较快,手术后第5天可以出院。化疗的毒副反应一般开始于化疗后数小时,于化疗后2-3天达到高峰,第5天后基本恢复正常。

放疗的营养毒副反应远比化疗严重,表现为两个「远」:远隔效应与远期效应。远隔效应指非消化道、非腹部放疗,可以导致消化道反应;远期效应指放疗毒副反应持续时间远比化疗长。放疗后5个月左右才能恢复正常,甚至终身不能恢复

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5年

5年对乳腺癌患者来说是一个应该记住的日期,因为乳腺癌内分泌治疗时间一般为5年,也就是说5年后无需继续服用内分泌治疗药物,因而无需承受内分泌治疗带来的种种不适与副反应。尽管有人认为服药10年可能更好,但是有人认为它与药物制造商的宣传有关。5年对所有肿瘤患者来说也是一个特别的日期,因为如果过了5年,意味着肿瘤复发与转移的危险已经大大减少。

研究发现:肿瘤手术后复发与转移80%发生于手术后1-3年,15%发生于手术后4-5年,5%发生于5年以后。所以,手术后随访复查时间要求手术后1-3年为每3个月1次,第4-5年每6个月一次,5年后可以减少至每年一次。5年后肿瘤复发与转移的危险性显著减少,复查次数因而减少,不仅意味着医疗费用负担的减少,更加意味着患者身心压力的减少。

医学是一个模糊逻辑的实验科学,而不是精准逻辑的计算科学。实际上,临床医学没有如何一个绝对数字,本文的幸运数字「5」也只是一个大概的说法,尽管有点牵强附会,但是在一定程度上反映了肿瘤学的模糊数学特征,反映了肿瘤的科学本质与治疗规律。

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中国临床营养网编辑部:崔潇雅

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