如何评估结直肠癌患者的营养状态？

结直肠癌是目前临床最常见的恶性肿瘤之一，关于结直肠癌的饮食一直是患者及家属比较关心并且也是医生最常被问及的问题，放化疗后患者多伴有胃肠道的毒性，导致黏膜炎、口腔干燥、恶心呕吐、腹泻和营养不良，患者吃不进去东西，使其营养状态进一步恶化、生活质量下降，严重者免疫功能受损。所以，结直肠癌患者的营养治疗已成为多学科综合治疗的重要组成部分，应贯穿于从首诊到完成整个综合治疗的全过程。
结直肠癌患者实施规范化营养治疗首先要筛查营养风险，准确评估营养状况，中华医学会肠外肠内营养学分会开展的研究显示，结合我国BMI标准，NRS2002评分适用于99%以上的中国住院病人的营养风险筛查，该评分是基于128项循证医学结果得出的营养风险筛查工具，还是比较权威的，对NRS2002评分≥ 3分的胃肠手术病人和肿瘤病人进一步进行营养状况评估，看是否是营养不良，临床上对营养不良的评估有多个评价工具，最常用的是病人自评主观全面评定量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）。
该表有自我评估及医务人员评估两部分组成，具体内容包括体重、进食情况、症状、活动和身体功能、合并疾病、应激、体格检查7个方面，前4个方面由患者自我评估，后3个方面由医务人员评估。
当然这是比较专业的一种营养筛查评估手段，更多的患者及家属可能更关心有没有可以自测自检的指标呢？
下面小编介绍以下几个自检指标：
1. 体重
建议患者家里都备有体重秤，每一周或两周固定时间进行体重的称量，体重的下降是患者营养不良最直观的指标，也是最容易发现的，建议患者一定要养成记录体重的习惯；

2. 摄食量观察
建议每次吃饭用的碗是同一个碗，方便定量比较，饭量的减少，之前能吃一碗，现在半碗或者大半碗都要引起重视；
3. 体能的改变
患者自己对体能改变的认知也非常重要，比如平常散步半个小时没有明显感觉，现在觉得有些累，走不了半个小时了，或者尽可能走，记录自己行走的距离，形成一张定期的记录表格。
4. 握力
营养不良多伴有肌肉蛋白质的丢失，家里备用一个握力计，每周记录两次握力大小，和体重记录表格一起进行观察对比。
无论是自检还是医院专业的评估，对于营养不良的诊断，如果存在营养风险，然后符合下列两条之一即可诊断为营养不良：（1）体重指数BMI＜18.5。（2）体重丢失（＞10%，或 3 个月内下降＞5%）+BMI减少（＜70岁者BMI＜20，或≥ 70岁者BMI＜22）。

对于PG-SGA评分不存在风险的患者，建议住院期间每周筛查1次，家居的肿瘤患者每3个月到门诊接受一次营养评估，住院肿瘤患者在一个治疗疗程结束后再次进行营养评估或每2周进行一次营养评估。
根据PG-SGA得分，将肿瘤患者的营养状况分为四类，见表 1。
表1 PG-SGA 分级评估结果判断
0分～1分：此时不需要干预措施，治疗期间保持常规随诊及评估。2分～3分：由营养师、护师或医生进行患者或患者家庭教育，并可根据患者存在的症状和实验室检 查的结果，进行药物干预。4分～8分：由营养师进行干预，并可根据症状的严重程度，与医生、药师及护师联合进行营养干预。≥9分：急需进行症状改善和/或同时进行营养干预。

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