什么是临床营养支持？包括哪些方面？

专家简介：黄东平，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。

临床营养学是关于食物中营养素的性质、分布、代谢作用以及食物摄入不足的后果的一门科学。临床营养支持是指经口、胃肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素，是从上世纪50年代提出并逐步被大家接受的认可的一种理念，一种治疗方法。在住院病人中，三成以上患者需要营养支持，临床营养治疗目前在医学界已经与抗生素的应用、麻醉技术、重症监护和器官移植并称为二十世纪医学的重要成就，可想而知其在临床实践中的重要性。

中医“医食同源，药食同根”思想，也表明营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同工之处。合理的营养饮食可提高机体预防疾病、抗手术和麻醉的能力。合理平衡的营养饮食对患者极为重要。但凡动手术的大病，术后的营养补充和康复手段占据了整个过程非常重要的地位；而在癌症治疗方面，术后康复的重要性往往远超治疗本身。

根据补充营养的方式不同可将其分为肠内营养和肠外营养两种。

1、肠内营养是指经消化道给予营养素，其途径有口服和经导管输入两种，肠内营养是维持机体营养的最符合生理的途径。随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，人们逐渐认识到胃肠道不仅是消化吸收器官，还是重要的免疫器官，通过肠内途径进行营养支持，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。因此，在选择营养支持方式时，肠内营养已成为多数临床医生的首选。

2、肠外营养是为无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者，经静脉给予氨基酸、糖类、脂肪等营养素，以抑制分解代谢、促进合成代谢并维持蛋白质的功能。

肠外营养支持适用广泛，肠外营养支持在危重病治疗中的作用日益明显，在一些疾病（如重症胰腺炎、肠瘘）已成为主要治疗手段之一，其基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭的病人。

3、其中，所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为胃肠道外全面营养(TPN)，在临床营养支持中，通过中心静脉导管进行营养补充的方法，是完全胃肠外营养的必须途径。为了方便和规范患者对导管的日常维护，不少医院开设了静脉导管护理门诊。

总之，营养治疗是临床综合治疗的重要组成部分，合理营养治疗，可以增强机体免疫，促进病人恢复，减少术后并发症，降低医疗成本，缩短住院时间。如何合理规范选择营养支持治疗方式，保证营养供给恰如其分，在病人的临床治疗中尤为重要。