「透析营养」透析患者该如何摄入蛋白质避免营养不良？

慢性肾衰竭及维持性血液透析患者营养不良的发生率很高，其原因甚多。尿毒症毒素的蓄积引起厌食和消化功能障碍，蛋白质及热量摄入不足，体内多种代谢过程失调，透析不充分，营养素从透析液的丢失，以及透析不良反应均会进一步加重营养不良。营养不良是透析患者的重要并发症，所以肾友们应该重视！

如何改善营养状况，补充优质蛋白，让长期透析患者获益呢？今天我们一起来聊一聊。

血液透析开始后，蛋白质需要量大大增加。推荐血透患者按理想体重计算蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg，其中，至少保证摄取的50%的蛋白质为优质蛋白质。

如何计算蛋白质摄入量，首先要确定患者的理想体重。

男性：理想体重（Kg）=身高（cm）-105

女性：理想体重（Kg）=身高（cm）-107

根据患者的理想体重最后得出蛋白质的摄入量，假如患者的理想体重为60Kg，那么每日需要蛋白质大约为：60*1.5=90g，其中优质蛋白质应为：90*0.5=45g

肉分为红肉与白肉，红肉指的是牛、羊、猪肉，白肉指的是鱼、禽肉，两者相比，红肉的饱和脂肪酸多，主要提供能量。能量摄入过多会增加肥胖和得心血管疾病的危险。

红肉含铁，锌等微量元素及维生素B12、维生素B1、B2和磷等。相比红肉，白肉的含磷量更少，长期的临床经验性观察，长期吃白肉的患者要比长期吃红肉的患者高磷血症发生率明显低，另外对于患者的皮肤瘙痒，局部皮肤小钙化等诸多方面有明显的优势。尤其是鸡蛋白磷含量只有12mg/100g，另外吃白肉的患者要注意补铁。如果对于一些每周三次或更多治疗的透析患者，蛋白质的摄入量还需要更加高一些。

答案当然是：可以！

但限定于老年皮层下脂肪相对含量较少且长期低磷血症的患者，进食肥肉或五花肉可以适当的增加患者的能源储备及脂肪，有效的提升患者的机体抵抗力及改善营养状态。

对于糖尿病患者，血糖不必控制非常严苛，笔者认为，一般餐前8mmol/L以下，餐后12mmol/L以下就可以。在相当多的文献中提到低血糖的死亡率远远高于高血糖，这在包括内分泌指南及终末期肾病的血糖管理文献中不难找到答案。但是，我们也要清晰的认识到，血糖高于12mmol/L对于心脑血管事件及感染发生的风险会增加。

对于透析技术，不得不提日本，日本是透析质量做得最好的国家，远超过欧美等国，最长透析龄达50年。那他们又是怎么做到的呢？

我们查阅了一些资料，发现日本透析患者饮食习惯中，鱼与鸡蛋（白肉）是一些主要的食材，他们一般不吃羊肉、猪内脏及肥猪肉（红肉）。

由此可见，“宁吃天上飞禽四两，不吃地上走兽半斤”的说法是符合现代营养新观念的。为了健康，建议您多吃白肉，少吃红肉。

我们的回答是：肉是无罪的，有罪的是调味品。

我们先看看磷的吸收率的情况：

中国乃泱泱大国何止“八大菜系”，其烹调方法有：煎、炒、煮、烹、炸、酱、卤、溜、焖、炖、烧、蒸、爆、拨丝等等。

上述烹调措施，除了煮之外都是要过油要添加很多调料的，考虑到调味品的磷吸收情况，所以我们还是推荐“煮”这个烹调方法，无论是青菜还是肉，清水煮后再加2g盐后食用。

答：除日晒碘盐或无碘盐外都是高磷的。

有些肾友认为汤（煲汤）比吃肉有营养，其实不然，营养物质5%在汤中，同时95%磷及65%的钾也在汤中，其余95%的营养物质其实都在肉中，请大家走出喝汤有营养的误区吧。

答：豆制品是可以吃的。

豆制品在加工的过程中通过温度及制作工艺已经将磷降低，比如豆腐，千张（干豆腐）等非油炸的是不错的选择。但是，如果是油豆腐（油泡）、豆腐干、臭豆腐、豆腐乳等等依然不建议过多食用。另外，我们在临床宣教中发现有患者直接吃豆子的现象，比如：八宝粥、红豆绿豆粥等，虽然是加工过的，但是这种加工并没有破坏豆子原本的结构方式，依然是不建议多吃的。

最后呢，分享一下在临床治疗中总结的食谱：

希望肾友们可以合理摄入蛋白质，改善自身营养状态！

文字|张艳

《营养界》科学膳食 健康你我