「透析营养」腹膜透析患者的饮食注意事项

持续非卧床腹膜透析（简称：CAPD ）具有居家腹膜透析的特点，简便、安全、费用低、节省人力。虽然持续非卧床腹膜透析患者每日可以清除大部分的代谢废物及多余的水分，但患者的肾脏仍无法像正常肾脏一样工作。

持续非卧床腹膜透析患者，每日由腹透液丢失蛋白质约 10g 、氨基酸约 10g ，还有大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等。营养不良问题比较突出，它不仅影响腹膜透析患者的生活质量。而且，也是并发症和死亡率增加的一个重要因素。

腹膜透析时，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白均有不同程度的丢失。持续非卧床腹膜透析时，平均每日丢失蛋白质 5 ～ 15g 。腹膜炎时蛋白质丢失成倍增加。

如果饮食摄取的蛋白质不够，则身体肌肉分解，所以必须摄入足够 “ 量 ” 及 “ 质 ” 的蛋白质，即要求患者蛋白质的摄入量为 1.2 ～ 1.5g/ （ kg·d ）。其中：50% 以上为优质蛋白质，如：鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。尽量少摄入植物蛋白。如：花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。

食盐含有钠 200毫克。钠摄入增加，患者会感到口渴，增加液体摄入，造成体内水和钠潴留，引起高血压、心力衰竭、肺水肿等。对于少尿和无尿的腹透患者，钠摄入量应限制在 3 ～ 4克/天 。

含钠高的食物有：盐、咸猪肉、佐料、酱油、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等。

正常人饮食中磷的摄入量为 1.0 ～ 1.8克/天 ，磷几乎存在于所有的食物，尤其在牛奶、猪肝、肉类、鱼类、紫菜、豆类、干果中含量最高。肾脏是帮助控制身体磷量的器官，当肾功能损害时，磷在体内蓄积，出现高磷血症。血中磷升高可引起血钙降低，继之产生甲状旁腺功能亢进，最终导致肾性骨病 。

钾是一种矿物质，正常肾脏可将饮食中摄入的过多钾分泌出去。血钾维持在 3.5 ～ 5.5mmol/L 比较合适。肾衰竭后，则不能适当地排钾。血液中钾过高的危险，是使心脏搏动无规律，引起心脏传导阻滞甚至停搏。

腹膜透析患者高血钾不常见，因腹透液是不含钾的液体。每次交换透析液都有一部分钾被排入到透析液中。有尿的患者不必限制食物中钾的摄入，如果患者蛋白摄入低，饮食不好，常常发生低钾血症，需要进食高钾饮食或给予钾制剂。无尿患者一般不需要额外补充钾。

含钾高的食物有：牛奶、土豆、蘑菇、红枣、香蕉、橘子、柚、橘子汁、干果、巧克力、坚果等。

水的摄入量应根据每日的腹透出量和尿量来决定。如果腹透出量和尿量之和在 1500ml 以上，患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水。少尿或无尿患者进食水分要少些。

每日摄入的水分 =500ml+ 前 1 天的尿量 + 前 1 天的腹透净脱水量。

如患者摄入的水分过多可引起高血压、组织水肿、心力衰竭。如：发生肺水肿，可引起呼吸困难。

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