【科普营养】肾结石，胆结石，傻傻分不清?

卞月梅

解放军903（原117）医院营养科营养师

中国老年医学学会营养与食品安全分会青年委员

负责营养门诊、会诊、营养评估、营养宣教、感控、体成分与REE的测定与分析、各类资质索证、科室持续质量改进等工作；

2013.10被评为医院服务明星，2014.12及2016.12被评为117先进工作者，发表论文5篇，获得优秀论文奖两次，参与省级课题三项（第三排名）。

肾结石，胆结石，傻傻分不清?

在临床营养宣教的过程中，经常会遇到病人分不清肾结石和胆结石。很多病人认为切掉胆囊就不能吃肉了，肾结石的患者不能吃豆腐，真的是这样么？今天我来为大家掰扯掰扯它们到底有什么不同?

（图片来源：www.pexels.com）一、“出身”不同肾结石属于泌尿系统的结石，除了肾结石，常见的尿路结石还包括输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等，常见的结石类型是含钙结石和尿酸结石等。胆结石是属于消化系统的结石，好发于胆囊和胆管，根据发病部位不同分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。按结石类型分为胆固醇结石、胆红素结石和混合型结石。二、病因不同代谢异常（如代谢综合症）、尿路梗阻、感染、饮食以及使用某些药物等是肾结石常见的病因。有研究表明，每日饮水量<1200ml、每日蛋白质摄入量>90g、经常进食甜食、高尿酸血症、高脂血症是肾结石的独立危险因素。饮食方面许多国家认可液体摄入过少、草酸盐摄入过多、钠盐摄入过多、动物蛋白摄入过多会增加结石的风险。胆囊是浓缩和储存胆汁的器官，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤积的因素都有可能导致结石的产生，如女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、血脂异常、胃切除或胃肠吻合术后、肝硬化、溶血性贫血等。三、症状不同肾结石常见的症状是腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。胆结石患者一般平时无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有腹痛、寒战高热、黄疸。胆石在胆道内移动阻塞胆道而无感染时，表现为单纯的胆绞痛，呈持续性的疼痛，阵发性加重，疼痛加剧时辗转不安，大汗淋漓，可伴恶心、呕吐。疼痛多由饱餐或进食油腻食物引起。

1. 多饮水。心肝肾功能正常者，每日饮水量可达2.5-3L，以白开水、淡茶水等为主，少喝甜饮料，特别是可乐和高VC饮料。2. 正常摄入富含钙的食物。含钙高的食物进入肠道后，可与肠道中的草酸形成草酸钙，会降低肠道对草酸的吸收。因此，除吸收性高钙尿症患者需低钙饮食外，不推荐其他患者摄入限钙饮食，正常摄入奶类、豆制品、绿叶蔬菜等富含钙的食物即可。3. 多吃新鲜蔬果。新鲜蔬果中富含钾钙镁，可以改善钙的利用情况，减少肾结石发生的风险。草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄入过多诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、菠菜、可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的，可以焯后烹调食用，而小油菜、小白菜、芥蓝、绿生菜、油麦菜等很多深绿色的叶菜草酸含量很低，无需顾虑。4. 动物蛋白质限量。每日蛋白质摄入量控制在100g以内，且均衡三餐分配。高蛋白低碳水化合物减肥法不适于肾结石患者，且应慎用任何蛋白粉产品，包括胶原蛋白。5. 限制钠盐的摄入。高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2克(食盐控制在6g以内)，避免摄入过多腌制品。6. 吃动平衡，保持健康体重，避免超重或肥胖。
(二)胆结石患者营养治疗原则
1. 急性发作期 禁食，静脉补充营养，使胆囊得到充分的休息，可缓解疼痛，保护肝脏。2. 症状缓解期 可采用低脂、适量蛋白质、适量碳水化合物和维生素饮食。忌蛋黄、内脏、鱼子等高胆固醇食物，避免肥肉、奶油、油炸食品等高脂食物。增加膳食纤维的摄入量，以利于降低血脂及胆固醇。多吃蔬菜水果和菌藻类食物，如魔芋、木耳、海带、裙带菜、洋葱、南瓜等。另外，胆囊本身不分泌胆汁(主要为肝脏分泌)，只是浓缩和储存胆汁，当进食时，胆囊会反射性的将胆汁排入肠道，参与食物的消化吸收。胆囊切除后，胆汁直接经胆总管缓缓流入十二指肠，因此术后对高脂、高蛋白饮食有一定的影响，但手术三个月以后，随着胆管的代偿，逐渐减少了对脂肪的消化吸收，此时可正常进食肉类，但不建议暴饮暴食。审稿：

尤祥妹

联勤保障部队第903（原117）医院营养科主任

《中国临床营养网》专家顾问

国家注册营养师/中国老年医学会营养与食品安全分会副会长/上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等职务。

从事临床工作三十多年，对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及在老年病、肿瘤等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。在相关的核心杂志发表论文三十余篇，主编专著一本，参编专著四本，主持及参与省市课题6项。

参考文献：[1] 胡雯.医疗膳食学[M].北京：人民卫生出版社,2017.[2] 焦广宇，蒋卓勤.临床营养学.[M].3版.北京:人民卫生出版社，2018.[3] 顾婷，李秀娟.肾结石饮食因素调查与护理干预[J].临床护理杂志，2016，15（5）：61-62.[4] 丁百惠.加速康复外科模式下提高肾结石患者饮食宣教知晓率及护理满意度的效果评价[J].母婴世界，2018，（20）：176.[5] 李杰.代谢综合症与泌尿系结石关系的研究进展[J].天津医科大学学报，2017，23（6）：576-578.