肿瘤患者最全营养指南

作者 | 邱立新

来源 | 邱立新医生

俗话说治病“三分靠治，七分靠养”，加之中国人向来信奉的“民以食为天”、“药补不如食补”，很多患者及其家属都非常关注吃的问题。

该不该吃？该如何吃？该吃什么？肿瘤科医生每天会被问到绝不少于20遍，那么我们就一起来看一下ESPEN指南中对于癌症患者的营养需求量的推荐意见。

推荐意见

关于能量

目前尚无证据表明足够的营养摄入会加速癌细胞生长。因此，癌症患者的能量需求应类似于健康人群，介于25~30 kCal/（kg·d）（ 1kCal=4.185 kJ）。

ＥＳＰＥＮ ２００９ 年发布的《外科手术患者肠外营养指南》推荐，对于卧床患者可按２０ ～ ２５ ｋＣａｌ／（ｋｇ·ｄ）估算能量需求；对于能够下床活动者按２５ ～３０ ｋＣａｌ／ （ｋｇ·ｄ）估算能量需求。

蛋白质需求

癌症患者蛋白质的合成、分解均增加，但分解速度高于合成速度，故机体蛋白减少，血浆蛋白水平降低。

蛋白质摄入不足会使体内蛋白质消耗增加，导致骨骼肌消耗。故癌症患者应及时补充蛋白质和氨基酸，以纠正体内负氮平衡。

蛋白质的摄入量应不少于１ ｇ／ （ｋｇ·ｄ）当患者无活动能力或伴有系统性炎症时，蛋白质的摄入甚至可以达到１.５ｇ／ （ｋｇ·ｄ）。

因为无活动能力和系统性炎症会抵抗体内蛋白合成，故此类患者需增加蛋白质的摄入。

另外，对于肾功能正常的癌症患者，蛋白质的摄入量应达到１． ２ ～１. ５ｇ／ （ｋｇ·ｄ）；而对于急、慢性肾功能衰竭的患者，蛋白质摄入量则应控制在１ ～ １.２ｇ／ （ｋｇ·ｄ）。

脂肪需求

癌症患者异常的脂质代谢具有脂肪动员增加、脂类合成减少、脂肪酸合成增加和脂蛋白脂酶活性降低等特点。

因此，对于正在接受化疗并存在体重下降或营养不良风险的癌症晚期患者，可以补充ω-3长链脂肪酸或鱼油，以稳定或改善食欲、进食量和体重。

碳水化合物和脂肪的供能比

在肿瘤患者饮食中，碳水化合物和脂肪的最佳供能比目前尚未有定论。但对于合并胰岛素抵抗、体重下降的癌症患者，增加脂肪供能比可以提高营养物质的能量密度（每克食物所含的能量）并降低血糖负荷。

胰岛素抵抗者虽然会导致肌肉细胞吸收和氧化葡萄糖的能力受损，但对脂肪的利用却是正常甚至亢进。因此，对于伴有胰岛素抵抗的患者，应提高其饮食中脂肪供能比。

维生素和微量元素

美国癌症协会２０１２ 年公布的数据说明，癌症患者每日所需的维生素和微量元素接近正常人的生理需要量，因此维生素和微量元素应按正常人每日推荐摄入量（recommended daily allowance，RDA）供给。

有研究通过系统评价６８ 项随机试验（多达２３ 万受试者）发现，在减少死亡率方面，长期服用β-胡萝卜素、维生素Ａ 和维生素Ｃ 等抗氧化剂的受试者并没有比服用安慰剂的受试者更有优势。

而且一项对前列腺癌的前瞻性研究（ｎ ＝２９０ ０００）提示，长期服用复合维生素补充剂反而会增加患者死亡率。因此，在无特定缺乏的情况下，不鼓励患者常规补充高剂量微量营养素。

免疫营养制剂

免疫营养制剂是富含特定营养成分（如精氨酸、ω-３ 脂肪酸、核苷酸）的液体营养补充剂。

一般对于需行手术治疗的癌症患者，尤其对于伴有严重营养风险的上消化道癌症手术患者，围术期给予口服或肠内补充免疫营养制剂，可明显减少术后感染性并发症的发生并缩短住院时间。

因此，对进行手术治疗的上消化道癌症患者，在接受传统的围手术期治疗方案同时，还应口服或肠内途径补充免疫营养制剂。

药理性营养素

对于严重营养不良的晚期癌症患者，还需常规使用药物治疗，其主要作用包括刺激食欲和胃肠蠕动、增加肌肉质量和改善合成代谢。

如糖皮质激素和孕激素可以用来增加晚期癌症厌食患者的食欲，但使用时要注意其潜在的不良反应，如血栓栓塞（糖皮质激素所致）；肌肉萎缩、胰岛素抵抗、感染等（孕激素所致）。

具体问题

1.吃素是不是能够降低患者癌症复发的风险？

目前，没有研究显示素食比富含蔬菜、水果和全谷类以及少量红肉的杂食在防止癌症复发上更有效。

然而，大部分研究表明多吃素食更有利于健康，因为素食的饱和脂肪含量低，纤维、维生素和植物化学物质含量高，并且符合美国癌症学会关于癌症预防的营养与身体活动指南。

2.多吃食用纤维是不是可以防止癌症复发？

食用纤维是“植物性复合物通常无法为人体消化酶所分解”。所以在一般情况下纤维不被人体所吸收而排出体外。

纤维的特定分类分为“可溶纤维”（例如燕麦麸）或“不可溶纤维”（例如麦麸和纤维素）。可溶纤维通过降低血胆固醇水平降低冠心病的风险。纤维较好的来源是：豆类、蔬菜、全谷类、坚果和水果。

目前尚无研究证实食用纤维可以防止或改善癌症存活，但是不可否认的是，食用纤维对我们的身体是非常有益的。

比如由于纤维素有比重小，体积大的特点，进食高纤维素饮食，其在胃肠中占据空间较大，使人有饱食感，有利于减肥。

并且纤维还能吸附大量水分，增加粪便量，促进肠蠕动，加快粪便的排泄，使有害物质在肠道内的停留时间缩短，对肠道的不良刺激减少，还可防治便秘、痔疮等疾病。

如果是糖尿病人，进食高纤维饮食，可帮助改善高血糖，减少胰岛素和口服降糖药物的应用剂量。

3.食用蔬菜和水果可以降低癌症复发风险吗？

多数流行病学研究显示大量食用蔬菜水果与肺癌、口腔癌、食道癌、胃癌和结肠癌风险降低相关。

然而，目前几乎没有关于富含水果蔬菜的饮食是否可以降低癌症复发的风险或改善癌症患者存活率的研究。

尽管如此，最近一些研究显示增加蔬菜摄入可能对乳腺癌、前列腺癌和卵巢癌复发或存活率有益。

根据2010年美国膳食指南，应提倡癌症患者为了健康每天食用至少2-3 cups的蔬菜和1.5-2 cups的水果（1cup=8盎司，1盎司=28.3495231 g）。

蔬菜和水果中的众多成分中，哪个最具保护作用还不得而知，因此，建议患者最好每天食用大量、多色果蔬。

4.蔬果一定要吃新鲜的吗？

新鲜、冷冻和罐装蔬果的营养价值有所不同，但根据实用性、经济性和可食性不同，这些其实都是好的选择。

新鲜食物通常被认为是最有营养价值的。然而，冷冻食物常常比新鲜食物更有营养，因为冷冻食物通常是成熟的并经过快速冷冻；

新鲜食物在收获后到食用前的这段时间内营养会丢失。因为罐装过程中产生高温，罐装食物更容易丢失对热敏感或水溶性营养物质。

请注意，一些罐装水果含大量果浆、一些罐装蔬菜钠含量高，部分还有可能含有食品添加剂。而且以前受地域条件限制，在某些季节，食用冷冻和罐装食物比较便宜实惠。

而现在由于大棚种植技术的进步，新鲜的蔬菜瓜果在各个季节都是可以购买得到的。综上所述，新鲜的果蔬是营养价值最高的，在采买时尽量选择当季的各种新鲜果蔬来食用。

5.多喝一些蔬果汁来代替吃蔬菜和水果？

客观来说，果蔬汁丰富了饮食，并且对于上了年纪牙口不太好的老年人来说尤其是一种食用果蔬的好方法。

果蔬汁还能促进身体吸收某些营养物质。然而，在新鲜的果蔬被加工成汁的过程中，纤维结构被破坏了，营养并不如直接吃水果和蔬菜。

尤其需要注意的是水果汁，适度饮用是可以的，但如果把果汁当水喝，就会大大增加痛风的风险。

美国波士顿研究人员曾在22年的时间里调查了8万妇女，调查的主要内容包括参试者的饮食情况。他们得出了如下结论：

每天喝一杯橙汁的妇女，其痛风危险增加41%；

每天喝两杯橙汁的妇女，痛风风险增加2.4倍。

很多人认为果汁是很健康的，怎么还会喝出痛风的毛病呢？

其原因在于果汁里边含有大量的果糖。果糖强大的地方在于它的甜度。我们可以把常见的糖类甜度进行一个评分，如果蔗糖算100分，那么葡萄糖为74分，乳糖为16分，而果糖则为173分。

果糖在体内的分解过程会直接产生尿酸，等于增加了内源性尿酸的来源；同时果糖还会减少肾尿酸排泄，进一步造成体内尿酸升高。

在这双重影响下，人体的尿酸水平就会居高不下。在一项调查中，我们发现，果糖降低体内尿酸清除率达98%。

因此，果蔬汁虽好，可不要贪杯哦。

6.烹饪的方式对蔬菜的营养价值有影响吗？

答案是肯定的。不同的烹饪方法，会使食物中的营养成分会发生不同的化学反应，有的化学反应能够使食物中的营养成分更加利于人们的消化与吸收。

比如，蛋白质受热后会凝固，部分的蛋白质会分解变成肽以及各种氨基酸，更有利于人体的消化和吸收。

但是，一些不正确的烹饪方式反而会将食物中原有的营养成分破坏掉，形成一些可能对人体会产生危害的成分。

比如常说的烧烤，就位于十大致癌食物之一。所以，食物的营养价值就不仅仅是单纯的取决于食材的本身，烹饪的方法也在其中起着至关重要的作用，甚至可以说烹饪方法直接影响食物的营养价值。

在日常生活中，人们最常使用的方法比如说煮、炒、熘、与炸。下面分别阐述不同方法对食物的营养价值产生的影响。

煮

水煮之后会使得食物中的一些水溶性营养成分，如维生素、无机盐等溶于水中，在这种的情况下，最好的方法就是将汤汁一起食用，这样做可避免食物中的营养元素大量的流失。

炒

操作要领是急火快炒，这样的方法会使营养素最大程度地得到保留，但其中的维生素C 还是会损失很多。

大部分食物中含有的营养成分会遭到破坏，例如黄豆炒过之后，其中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等营养素都会不同程度地遭到破坏。

熘

这种烹饪方式与炒的方法具有大致相同的火力和时间，区别仅是在于熘增加了勾芡环节，勾芡使得食物被淀粉包裹，起到了一定的保护，所以维生素的流失就会减少。

炸

是将食物放在高温的油中直至食物达到理想熟度。炸的方法深得人们的喜爱，但它也被认为是“最不健康”的烹饪方法之一。

该方法做出来的食物虽然美味，但本身所含有的营养基本在制作的过程中遭到了不同程度破坏，加上油的重复利用，也给健康带来了一定程度的威胁。

蒸

蒸制的食品，最大限度的保证了食品自身的营养，而且制作的流程中，气温相当柔，阻止了油炸等高温造出的元素带入的病毒侵袭。并且，在蒸制食品时，倘若食品原料中富含油脂(如肉食等)，还会跟随蒸汽的温润渐渐把过剩的油脂轻松出来，减少油腻度。

因此采用蒸、煮的烹饪法子要远远好过煎、炸。虽能后者色、香、味都要更胜一筹，但它对食品营养的伤害也不容小视。

7.吃素好，那我是不是最好就不要吃肉啦？

前面已经提到，适量的蛋白质补充是必须的，所以可以适量吃一些肉。但是，有一些特殊的“肉”，尤其需要注意。有几项流行病学研究已显示大量食用红肉和加工肉类与结直肠癌、前列腺癌和胃癌患病风险增高有关。

一些研究表明：煎炸、烧烤肉类，尤其是脂肪含量高的肉和带皮家禽肉，在高温下产生名为杂环胺的化学物质，这种物质具有致癌性。

因此，美国癌症学会关于癌症预防的营养与身体活动指南建议限制摄入加工肉类和红肉，不鼓励高温烹制这些肉类和其他脂肪含量高的蛋白。

这个建议可能也适用于癌症患者提高总体健康水平。然而，目前没有明确证据证明加工肉类、高温烹制肉类或所有肉类对癌症复发或进展有影响。

这篇《肿瘤患者最全营养指南》实在是太全了，今天我们就先学习到这里吧，休息一下，我们会继续发布《肿瘤患者最全营养指南（下篇）》，敬请期待！