深夜产房：孕妇摔了一跤，视力降到0.06，保眼睛还是保胎儿？
深夜产房：孕妇摔了一跤，视力降到0.06，保眼还是保胎？医生如何解题？
在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。
每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……
孕妇小徐怀孕快8个月了，这几天，她感到自己看东西，眼睛比较模糊，晚上和丈夫在公园里遛弯，一不小心，没看到前面一块西瓜皮，只听得“哎呀”一声，小徐踩在了西瓜皮上，滑倒了。
丈夫赶紧把小徐搀扶起来。“怎么样，摔着没有？”
“我没事儿，就是不知道肚子里的胎儿，有没有影响？”
“我来听听。”
小徐的丈夫趴在了小徐的肚皮跟前，听着有没有动静。好一会儿，他什么也没听出来。
“算了，我们还是赶快到医院看看吧，保险一点。”
就这样，小夫妻来到了妇产科急诊。急诊室里，听说小徐摔了一跤，姜医生赶快安排了B超等检查，检查结果让小徐和她丈夫松了一口气，没事，胎儿好着呢。
就在小徐和丈夫要离开的时候，姜医生多问了一句：“还有哪不舒服吗？”
犹豫了一下，小徐说：“最近，我感觉我的眼睛视力下降了，看东西很迷糊，刚才的摔跤，就是没看清地上有一块西瓜皮，可能是我用眼过度了。”
“视力下降？小红，你给小徐检查一下视力。”
“好－吧，”看了看表，时间已经很晚了，小徐有点不情愿的跟我到了检查室，一边走，小徐一边说：“你们这个医生，有点小题大做了吧？”
可是，等到检查结果出来，小徐不做声了。视力检查，小徐的左眼视力只有0.06，连视力表最上方的字母都看不清。
“啊，这种视力，已经快达到2级盲人标准了。”听我这么说，小徐和她丈夫慌了神儿。
“医生，您看，怎么办？”小徐的丈夫问姜医生。
“再查一下眼底。”
我又带着小徐到眼科检查室检查了眼底，眼底检查发现，小徐的眼底视盘部位高度水肿，血管迂曲，静脉严重扩张。
“收治住院吧。”姜医生说：“马上进行24小时动态血压检查。”姜医生下了第一道医嘱。
一般来说，孕妇视力下降，我们首先需要排查的是妊娠高血压。怀孕期间，如果得了妊娠高血压很容易造成孕妇视力下降。姜医生怀疑小徐患上了妊娠期高血压。
24小时血压动态监测发现，小徐的血压很正常。而且，小徐没有高血压病史。
“请眼科医生会诊。”姜医生开出了院内会诊请求单。
导致视力下降的原因很多，除了妊娠因素外，更多的是眼睛本身疾病造成的，这方面病因的排查，需要更专业的医生参与。
眼科的于主任对小徐的眼睛进行了检查。首先，排除了妊娠高血压导致视力下降的可能。最终诊断为比较罕见的，孕期视网膜静脉阻塞伴视网膜动脉阻塞。
“这是一种什么病？”
小徐，她丈夫，还有姜医生，都望着于主任，希望有一个答案。
于主任解释说：“视网膜血管阻塞是比较严重的眼科急症之一，患者如果没有及时治疗，会导致不可逆的视力损伤甚至失明。孕产妇由于血液高凝状态，是视网膜血管阻塞的高危人群。”
于主任说：“如果不治疗，小徐左眼的视力还会下降。”
“怎么治疗呢？”小徐问。
“我们建议患者接受左眼玻璃体腔内抗VEGF药物注射治疗。”
于主任说：“抗VEGF药物是一种血管内皮生长因子抑制剂，可以抑制新生血管生成、降低血管通透性，达到促进视网膜内渗液快速吸收和改善黄斑水肿的目的。”
“太好了，那赶快注射呀。”小徐的丈夫高兴的说。
“可是，这种药物孕妇及哺乳期妇女是不能使用的，对胎儿损害很大。”
姜医生问：“有替代药物吗？”
于主任摇摇头：“这是唯一的特效药物。”
诊室里，陷入了一阵短暂的寂静。谁都清楚，这是一个两难的抉择：如果等待小徐生下孩子再接受治疗，小徐的视力可能会进一步恶化，有失明的风险。如果马上治疗，又会对胎儿造成不可预知的危害，怎么办？
“治疗吧，宁可不要孩子，也不能让我妻子眼睛失明。”小徐的丈夫表明了态度。
“不，”小徐紧紧握住丈夫的手，坚定的说：“我不做治疗，宁可失明，也要把孩子生下来。”
“不行，必须治疗！”小徐的丈夫毫不退让。
“先别争了，我们再研究一下，肯定能想出更稳妥的办法。”姜医生打断了他们夫妻间的争执。
晚上，姜医生、于主任，还有麻醉科、新生儿科的医生，都到齐了，进行院内的多学科协作会诊，共同评估孕妇病情及胎儿情况，制订治疗方案。
“能不能再等一个月，等到胎儿肺部成熟后，剖宫产后，再进行眼部治疗呢？”
姜医生首先发言说。
“恐怕不行，”于主任说：“现在小徐眼睛视力衰退是按照天来计算的，一个月后，我担心眼睛就保不住了。”
“如果现在我们注射促肺成熟药物，一个星期后剖宫产呢？”
“越快越好”。
在会诊过程中，专家们经过反复讨论，确定了最终的治疗方案：
小徐目前处于孕晚期，眼部视力下降严重，必须尽快接受治疗。虽然胎儿还没有足月，但是宫内发育良好，如果注射促肺成熟药物，可以满足提前分娩条件，因此，准备择期进行剖宫产手术娩出胎儿，同时立刻对小徐进行抗VEGF注射。这样既能避免抗VEGF药物对胎儿的影响，又能在最短的时间里让小徐得到治疗。
第二天，姜医生把这一方案，告诉了小徐和家属。
“好，这样好，都能保全了！”小徐的丈夫握着姜医生的手，连声说谢谢。
这天，针对小徐的剖宫产手术开始了。和往常不同的是，姜医生和眼科的于主任分别站在同一张手术台的一头一尾，新生儿科、麻醉科团队也都在手术室内，随时待命。
先是姜医生主刀，麻利的进行了剖宫产手术，胎儿顺利娩出，阿氏评分9分，因为是早产儿，立刻送儿科进行特别的护理。同时，于主任对小徐进行了左眼玻璃体腔内抗VEGF药物注射治疗。两台手术，无缝对接成功。
等到小徐抱着健康的小宝宝出院时，左眼视力已经恢复到了0.8，黄斑水肿也几乎退干净了。小徐还给我们送了一面锦旗，上面写着八个大字：“小题大做，医者仁心”。
深夜的产房，什么事都可能发生，门铃每一次响起，都是生命在叩门。静静的，听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢？关注小红姐的《深夜产房系列故事》。