世界睡眠日⑩｜袁灿兴教授：探寻郁证性失眠防治密钥

它与高血压、糖尿病与冠心病的患病风险息息相关；它是痴呆和癌症的幕后推手；它甚至制造交通事故等意外，严重影响社会公共安全……

它是谁？它就是在日常生活中如影随行的失眠。

失眠是最常见的一种睡眠障碍，在人群中发病率高，与各类精神疾病和躯体疾病关系密切。失眠本身可能是多种精神疾病的首发症状。

4月6日，《医师报》社邀请上海中医药大学龙华医院袁灿兴教授带来“解郁除烦，‘直击’郁证性失眠”的直播报道。

失眠 睡得着不一定睡得好

53岁的王阿姨最近因为晚上睡不着，睡着了也易醒，恶梦连连，在医生指导下使用安眠药。服药后，晚上好像是睡着了，但醒来仍然精神疲累，心情不好，严重影响生活品质。临床上遇到有失眠症状的患者，医生常会按患者意愿直接开具安眠药，缺乏对失眠症的全面规范的认识和处理。美国也不例外，据统计，2013年美国有将近900万成年人使用失眠处方药物，在某些国家甚至超过95%的失眠患者会被开具催眠处方药物。袁灿兴教授强调，失眠，睡得着不一定睡得好，要探寻其背后的原因：即失眠与不良情绪共病，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪太过，久而久之就会导致失眠、焦虑抑郁和各种躯体症状，中医称之为郁症。“失眠和抑郁、焦虑既可以独立发生，也可以相伴存在，在症状学和疾病的层面密不可分。”袁灿兴教授强调，失眠与精神障碍的发病主要有两种关系，一种是因郁致病，即先有焦虑和抑郁等从而导致失眠；另一种是因病致郁，即因失眠而导致焦虑、抑郁等精神障碍。所有失眠患者都应接受针对任何可能诱发或加重失眠的躯体疾病、精神障碍、物质滥用或睡眠障碍的治疗，失眠反复发作，给临床失眠的治疗增加很多难度。失眠伴不良精神情绪在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠有很大差别，且预后更差、危害更严重，需要高度重视及积极处理。研究发现，常用的镇静催眠药物虽可短暂改善失眠症状，但对不良精神情绪以及躯体症状等精神障碍无影响，且镇静催眠药物使用的乱象也亟需规范。袁灿兴教授指出，很多失眠的患者，单独使用助眠药物效果不佳，一定要深究其相伴而生的精神方面的疾病，失眠与精神疾病同时治疗，才能收到更好的疗效。“中医治失眠，既注重其共性，又注重其个体化差异，以辨证论治为基本原则。” 袁灿兴教授强调，伴发抑郁、焦虑及躯体症状的失眠（郁证不寐）从郁论治，“郁去则寐安”。

郁证性失眠辩证突破点

向来情绪温和、人缘极佳的城市白领小丽，近期总感觉胸中有一把无名火，一点就着，心烦易怒，屡屡跟同事起冲突，工作也遇到瓶颈。静坐常思己过，小丽反思最近的状态，是从接手那个大项目开始的。因为项目关系重大，执行过程中困难重重，她承受着各方压力，整夜地无法入睡，两个月来，失眠也越来越严重，脾气越来越暴躁，有几次甚至歇斯底里地大哭。由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞、失眠等症为主要临床表现的一类病证，中医称为郁证性失眠。袁灿兴教授表示，城市中的白领、40岁左右的女性以及学业压力大的青少年，都是郁证性失眠的高发人群。研究显示，失眠是郁证常见症状，发生频次高达23.52%。肝郁气滞是郁证失眠病机的起因，郁可伤气、郁可伤血、郁可伤阴、郁可伤阳、郁可伤神，最终成为郁证不寐。袁灿兴教授强调，郁证不寐辨治要点是需要鉴定有无肝郁气滞的症状，如情绪低落、不寐、健忘、多梦等，如果有，则遵循“解郁治失眠，郁去则寐安”的治疗法则，可用解郁丸进行治疗。

郁证性失眠防治密匙

郁证性失眠从郁论治，如郁结不解，徒恃药石，其效难取。袁教授强调，治疗郁证性失眠，必须要从郁论治，如果“郁”治疗不好，用了药也白用。解郁丸是两千年古方的传承与创新，由出自宋朝《太平惠民和剂局方》的逍遥散和出自东汉张仲景《金匮要略》甘麦大枣汤加郁金、百合和合欢皮组成，方出名门，药效显著。君药为柴明和白芍，臣药为郁金和当归，郁金配伍柴胡、白芍，白芍柔肝而缓急止痛，柴胡疏肝解郁，郁金入气也入血，行气破郁、凉血清心、活血止痛；柴胡与郁金相伍其疏肝解郁之功更显著；白芍与郁金同用其止痛之效更强．柴胡配当归，养血活血，上升举阳气，四药配伍共奏疏肝解郁、行气活血、缓急止痛之功效，用于治疗肝郁气滞之胸胁胀痛、郁闷不舒、月经不调或经行腹痛等症。佐药有百合、茯苓和合欢皮，茯苓，益脾和胃，宁心安神；百合，养阴润肺，清心安神；合欢皮，甘温平补，主安五脏五志之躁热；三药相合，共奏宁心、安神、解郁之功。使药有甘草、小麦、大枣，甘草和中缓急、调和诸药；小麦养心安神、除烦降躁；大枣补中益气、三药相合，养血安神，治疗心悸、失眠，多梦等。现代研究同样证实解郁丸治疗失眠的功效，研究证实，解郁丸治疗失眠障碍有效；起效时间、显效率与苯二氮卓类药物相当；总有效率优于舒乐安定和艾司唑仑，提示在在多梦、易醒、胸肋胀满三组症状改善优于苯二氮卓类药物；不良反应发生率低于10%，明显优于苯二氮卓类药物；无中枢系统抑制作用，无戒断反应。因此，北京大学第六医院院长陆林院士主编的《沈渔邨精神病学（第6版）》将其纳入其中。书中指出，解郁丸是中药复方药，有较好抗抑郁疗效，也可治疗失眠。适应于轻、中度抑郁状态，长期失眠或顽固性失眠。汤剂一天一剂，30剂为一疗程。制剂为水丸者，每次60粒（4g），一天3次，6周为一疗程。袁教授强调，如果患者已经达到抑郁症的诊断标准，必须抗抑郁药与中药同时应用，睡眠、情绪都改善，其他不适症状消失后，就可以停药了。郁证性失眠是与情绪紧密相联的疾病，情绪的变化极有可能导致失眠的复发，因此，控制情绪至关重要。袁教授建议，患者在痊愈后，经常喝玫瑰花茶或吃解郁丸，可以预防其复发。

排版：李慧

编辑：黄晶

审核：黄晶

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