“老李，请把安眠药扔掉！”
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老李摔倒了。
那天早上，老李起床后感觉头昏，站立不稳，在卫生间解完小便后，正准备出来，感觉脚底一滑，整个人重重的摔倒在地。
万幸的是，60岁的老李这次没有骨折。要知道，老年人摔倒是件非常严重的事，因为它容易导致老年人髋骨骨折。有数据显示，老年人髋关节骨折中，约90%仅是因为从站立位跌倒引起【1】。
千万不要小看髋骨骨折，它的负面影响远超你想象。还是看数据：
髋骨骨折的院内死亡率大约为1%-10%【2】。
1年死亡率为12%-37%【3】。
约一半的患者无法恢复独立生活能力【4】。
也正因为是这样，老人髋骨骨折也被称为“人生中最后一次骨折”。所以，我反复强调，如果家里有老年人，一定要注意预防跌倒事件的发生。
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其实，老李本来可以避免这次摔倒。
他之所以那天出现站立不稳，是因为那段时间在吃安眠药。为什么吃安眠药？是因为他自以为自己睡眠出了问题。没错，是自以为。
老李退休后，逐渐感觉自己早上醒的时间越来越早。以前上班时是7点起床，后来晚上5点就醒了，醒来再也睡不着。老李担心睡眠时间不够，很想睡到7点，就开始去医院开一种叫做“**安定”的安眠药。
吃了安眠药，早醒的确没有了，但是白天的精神状态并没有更好，老李说，有时候反而感觉头脑更加不清醒。
老李问我：余大夫，我是不是要加大药量啊？
“你为什么这么想？”我想知道他是怎么思考问题的。
“现在虽然不早醒了，但感觉睡的很浅，白天头脑昏昏沉沉，我想是不是药量不够啊？”老李说。
“我问一个问题，先不管有没有早醒，在吃安眠药之前，你白天的状态怎样？是比现在好，还是更差？”
“之前更好。现在吃了安眠药，感觉白天状态更糟糕。”老李回忆了片刻。
“那问题来了，那你吃安眠药的意义在哪？”我最擅长的，就是提出核心问题让对方自己反省。
“大夫，你的意思是说，我不应该吃安眠药？”
“应不应该先放一边，至少目前为止，我们没有看到安眠药给你带来的好处，相反，风险倒是更多。”
在医学里，做决策就跟投资算帐一样，要评估获益和风险。获益风险比高的事情可以做，获益不多或不明确，风险又大的事情，别做。
“我再问你一个问题，你怎么看待早醒？”这个问题很重要，可以反映患者对症状的想法以及行动的初衷。
错误的想法一定会导致错误的行为，只有纠正了认知，才会避免下次继续犯错。
“我觉得早醒不正常，我年轻时候睡觉很好，现在一定有什么问题。”老李说。
“你对自己脸上的皱纹和白头发怎么看？”我要出绝招了。
“没什么看法，年纪大了，很正常嘛。”老李的表情有点困惑，不知道我为什么提这个问题。
我继续放大招。
对啊，年纪大了，皮肤会有皱纹，会有白头发，这些都是衰老的表现。
衰老很正常，对吧。
其实，早醒，也是衰老的表现，就跟皱纹和白头发一样。随着年纪的增长，你的睡眠觉醒节律会提前，倾向于早睡早起，但是，只要白天总体精神状态满意，就不需要去干预，更不建议用安眠药强行把自己放倒在床上。
总之，你怎么看待皱纹和白头发，就怎么看待你的早醒。
你感觉吃药后白天状态更不好，那恰恰是因为安眠药的副作用。所以，你的问题不是要不要把安眠药加量，而是根本就不需要吃安眠药。
不是所有睡不好都需要吃安眠药。还有，不要针对衰老去做过度治疗。
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参考文献：
1 Baumgaertner MR, Higgins TF. Femoral neck fractures. In: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Bucholz RW, Heckman JD, Rockwood CA, Green DP (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2002. p.1579.
2 J Am Geriatr Soc. 2013;61(12):2248.
3 BMC Musculoskelet Disord. 2011;12:105. Epub 2011 May 20.
4 Ann Intern Med. 1998;128(12 Pt 1):1010.