简说内分泌 | 焦虑失眠，血糖升高，小妙招帮到你！

刘振杰 广东省中医院芳村医院内分泌科主任

医学博士，主任医师，广东省中医院芳村医院内分泌科主任，广东省中医院青年名中医、世界中联糖尿病专业委员会常务理事、中华中医药学会糖尿病分会委员、获“羊城好医生”称号、入选广东“中青年医生实力榜”。

擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。

病例分享高阿姨是一名糖尿病患者，平时规律服用降糖药物，血糖一直控制得不错。从今年1月底开始，因为新冠疫情影响，高阿姨多数时间都宅在家里，每天看着确诊病例的增加，总是担心自己会被传染，焦虑不安，导致时常失眠，最近发现血糖也开始不受控制了，时常出现空腹血糖大于10mmol/L，看到自己如坐过山车般的血糖，心情更加着急，失眠更加严重了。为什么血糖一向控制得很好的高阿姨会出现血糖升高呢？

失眠，根据症状可分为入睡困难、睡眠感觉障碍、睡眠质量差、睡眠难以维持这几类，患者往往合并多种症状，多属混合型，女性和老年人发生率较高，部分合并抑郁、焦虑等心理疾病症状。长期严重的失眠，会使交感神经兴奋性增强，体内的皮质醇、肾上腺素等分泌增加，这些激素都会影响糖代谢，引起血糖升高。另外，长期失眠也影响夜间褪黑素分泌，且服用抗焦虑药物也会影响肝糖原的合成，这些都会导致胰岛素抵抗加重，从而引起血糖升高。血糖高了，更加容易失眠，这是为什么呢？研究发现，血糖控制不好，也容易出现睡眠不好，这主要与以下几方面相关：1.糖尿病的症状——多饮多尿，导致患者频繁起夜，影响睡眠质量；2.糖尿病并发症引起的肢体麻痹、心慌心悸、腹胀等不适感影响睡眠；3.疾病导致心理压力，出现抑郁、焦虑情绪影响睡眠；4.2型糖尿病部分肥胖患者可出现睡眠呼吸暂停综合征，出现夜间缺氧、憋醒等情况影响睡眠。如何破解失眠与高血糖间的恶性循环呢？因为失眠与高血糖相互影响，所以糖友首先要控制好血糖，保持血糖稳定达标。对于失眠，要找出具体病因，从源头来治疗：如是因为睡眠习惯不好，比如睡前看手机，饮用咖啡奶茶等等，睡前过于兴奋而影响入睡，这类睡眠障碍，多为入睡困难，这时就需要改变生活习惯，避免兴奋性食物的摄入，营造舒适安静的睡眠环境；如是因焦虑情绪或者工作紧张引起的失眠，多表现为早醒，多梦，恶梦，易惊醒，这时候，放松心态，调整工作方式就很重要了，当然，家人的关怀、朋友的疏导也很重要，必要时应寻求心理方面的治疗；再有，糖友多伴肥胖，多有慢性并发症，这时要积极减轻体重，并注意排查睡眠呼吸暂停综合征等。另外，失眠时间越长，治疗的难度就越大，早期治疗是关键！中医把失眠称为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”。早在中医古典书籍《黄帝内经》中就有记载。中医认为，阴阳失衡，脏腑失调，气血失和则易出现失眠。具体病因主要有几个方面，一是平时多思忧虑导致肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐；二是饮食失节的损伤脾胃，酿生痰热，扰动心神而不眠；三是久病后气血亏虚，心失所养，心神不安而不寐；四是因老年人，肾阴亏虚，肾水不能上济心火；心肾不交致失眠。糖友病久后，多有阴阳气血不足，故失眠较常人为多见。中医药治病讲究辨证论治，具体用药要医生根据病友体质开出不同方药。目前常见证型有：心脾两虚证、痰热扰心证、肝火扰心证、心肾不交证、心胆气虚证和心火炽盛证。看看自己属于哪种证型，食疗茶饮帮你轻松入眠！1.心脾两虚证：典型表现为难以入眠，或多梦易醒、醒后不易再寐，或兼有心悸，健忘，神疲，饮食不佳，面色萎黄，口淡无味，食后腹胀，便溏，舌质多淡红。可选用营养丰富之品, 适当进补, 如小麦、大枣、桂圆肉、山药、莲子、百合、芝麻、党参、酸枣仁等。茶饮可选：甘麦大枣汤, 大枣20g, 甘草30g , 小麦60g。水煎至200ml，傍晚服用。2.痰热扰心证：典型表现为失眠心烦，噩梦纷纭，易惊易醒，脘腹痞闷，口苦恶心，头沉目眩，饮食不振，胸闷。选用消食导滞化痰之品，如萝卜、杏子、山药、麦芽、山楂、陈皮等。茶饮：天麻陈皮饮，茯苓15g, 陈皮5g, 天麻10g。水煎至400ml，早晚分服。3.肝火扰心证：表现为性情急躁易怒，不易入睡和入睡后多梦易醒，胸胁胀满，喜欢叹气，口苦目赤，不思饮食，口渴喜饮，小便黄赤，大便秘结。选用理气化滞解郁之品，如夏枯草、柴胡等。茶饮可选：玫瑰花10g，薄荷10g, 菊花15g。水煎至200ml，当茶饮。4.心肾不交证：表现为心烦失眠，五心烦热，头晕耳鸣，口舌生疮，口干腰酸。可选用枸杞粥、百合粥、莲子银耳羹等滋阴泻火之品。5.心胆气虚证：表现为虚烦不寐，触事易惊，胆怯心悸，伴气短自汗，疲倦乏力。选用养心安神之品如酸枣仁、生龙骨、生牡蛎各20g，茶饮可选大枣、莲子、党参、小米等。6.心火炽盛证：心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮。选用清心泻火之品，如百合、莲子等。可用百合、莲子（带芯，水中泡发）各30克，大米100g（糖友可用燕麦或荞麦代替）煮粥，代替主食。同时糖友也可尝试耳穴压豆、沐足、穴位按摩、运动疗法等改善睡眠。

1.耳穴压豆疗法：根据耳廓穴位选择神门、交感、皮质下、内分泌、心等穴位，在双耳廓用王不留行籽压豆。

2.沐足疗法：失眠的糖友可以尝试用：夜交藤20 g，川芎15 g，肉桂10 g，艾叶20 g，煎煮至1升，加入温水至18升睡前进行沐足。（糖友要注意水温，避免烫伤；易过敏者也要先少量尝试，防止过敏）

3.穴位按摩法：用一指禅法对三阴交、足三里、涌泉穴、太冲穴、四神聪、神门等穴位进行按摩，每穴位5-10 min，也可有效缩短患者入睡时间。

4.运动疗法：运动具有促进人体气血运行的作用，同时可以降低血糖。疫情期间出门不方面，可以尝试在家进行八段锦、太极、瑜伽等锻炼，强身健体还能改善睡眠。被失眠困扰的糖友们，失眠小妙招你们get到了吗？长期失眠危害多，若失眠症状一直不能改善，建议尽快就医！广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。Ø 糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。Ø 对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。Ø 糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。Ø 对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率Ø 糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。Ø 糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。Ø 其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等多种专科疾病。

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供稿：广东省中医院芳村医院内分泌科 梁庆顺

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