失眠8种常见的证型,老中医辨证施治,解救你的睡眠

文 / 金兰中医学社
2019-04-08 22:23

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《诗经》中的辗转反侧虽是睡不着觉,但睡着了估计做梦都在笑;现实中的难以入眠也是睡不着觉,但睡着了大概梦里也很苦。当今的失眠让很多人备受煎熬。

在中医看来,引起失眠大多是由思虑劳神太过,气血亏虚,或因情志所伤,气机不舒,以及火热内扰、痰浊阻滞等因素,导致阴阳不和,神气不宁而引发的。当然,在临床上,对失眠的治疗也是需要讲究辨证施治的。一般来说,失眠可以分为八种证型,集齐中医治疗失眠的八种证型的理法方药,就犹如收藏了一份治疗失眠的“天龙八部”。

1.心脾两虚证

如果长期的思虑劳神,必定会导致心脾气血两虚,如果再被套上失眠的枷锁,那就是心脾两虚证型的失眠症了。这种证型的失眠,在临床上有什么特征呢?一般而言,常以失眠多梦,睡觉易醒,心悸健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华为主要证候。在舌脉上,多以舌淡苔薄,脉沉细弱为主要特征。要对症下药,就得先确定明确的治疗原则。那么,心脾两虚型失眠应该树立什么样的治疗原则呢?当然是以补脾益气、养血安神为基本原则。至于选方用药,当以归脾汤(白术 9克,茯神 9克,黄芪12克,龙眼肉12克,酸枣仁12克,人参6克,木香6克,炙甘草3g,当归9克,远志6克)加减为妙。

2.心虚神怯证

失眠与心神的关系比较密切,比如心虚神怯就是常见的一种。这种证型常以不寐多梦,易于惊醒,胆怯心悸,遇事善惊,气短倦怠,小便清长为主要病证,在舌脉上,多以舌淡,脉弦细为主要特征。在治疗上,自然要以养心安神为主,可用琥珀养心丹[琥珀6克,煅龙齿30克,远志(黑豆、甘草同煮,去骨)15克,石菖蒲15克,茯神15克,人参15克,炒酸枣仁15克,当归21克,生地黄21克,黄连9克,柏子仁15克,朱砂9克,牛黄3克]加减治疗。

3.阴虚火旺证

如果在临床上出现心烦不寐,心悸不安,头晕耳鸣,腰酸梦遗,五心烦热,潮热颧红,盗汗口干等证候,舌脉多以舌红少津苔黄,脉细数为特征的,这就属于阴虚火旺证型了。一般可以采取滋阴降火安神的治疗原则,选方用药时可用黄连阿胶汤(黄连12克,黄芩6克,芍药6克,鸡子黄2枚,阿胶9克)或天王补心丹(酸枣仁12 克,柏子仁10克, 当归10 克,天冬9 克,麦冬10 克,生地15克, 人参10克, 丹参9 克,玄参 10克, 云茯苓12克, 五味子8克, 远志肉9克, 桔梗8克)加减。

4.痰热扰神证

古人曾有“百病多因痰作祟”的论述,其实失眠也不例外。在失眠的众多证型中,就有痰热扰神证。主要证候是不寐,头重头晕,咳嗽痰多,胸闷,纳呆,心烦懊憹,口苦,目眩,舌脉则以舌红苔黄腻,脉滑数为主。在治疗原则上,当以清热化痰、安神定志为主,可采用清心涤痰汤(竹茹、橘红、姜半夏、茯苓、枳实、生甘草、麦冬、炒枣仁、人参、菖蒲、南星、川黄连各等分)或黄连温胆汤(生姜12克,半夏6克,橘皮9克,竹茹6克,枳实2枚,炙甘草3克,黄连6克)加减。

5.瘀痰内阻证

古人还有“百病生于瘀”的说法,在失眠这个病中,也存在痰瘀相互搏结的证型,临床常以不寐,头重昏蒙,胸闷痞胀为基本症状,以舌质紫暗,苔腻,脉沉滑为主要舌脉特征。在治疗上,当以祛痰化瘀为原则,遣方用药时当以加味四物二陈汤(当归6克,川芎6克,白芍药6克,熟地6克,陈皮去白6克,半夏6克,白茯苓6克,酒炒黄芩6克,薄荷3克,炙甘草3克)加减化裁为妙。

6.肝郁血虚证

失眠这种疾病,与心情也有一定的关系,情志不遂也往往导致睡不着觉。如果因情志所伤的失眠,在临床上会出现什么样的证候呢?一般而言,会出现不寐,多梦,精神抑郁,喜叹息,面色淡白,容易疲劳等症状,舌脉以舌淡,脉细弱为主。当以疏肝理气、养血安神为治疗原则,临床选方时,可采用酸枣仁汤(酸枣仁12克,甘草3克,知母6克,茯苓6克,川芎6克)加柴胡、夜交藤、珍珠母等。

7.肝郁化火证

如果情志不畅,又加上素体较虚,就容易出现肝郁化火证。在失眠这个疾病里,如果属于肝郁化火证的话,有什么样的特征呢?先从症状上来看吧,大致以不寐,性躁易怒,胸胁胀闷,口渴喜饮,目赤口苦,小便黄赤,大便秘结为主,在舌脉方面,多以舌红,苔黄,脉弦数为基本特征。治疗应以疏肝清热、解郁安神为原则,处方用药时,可用龙胆泻肝汤(龙胆草6克, 黄芩9克,山栀子9克,泽泻12克,木通9克,车前子9克,当归8克,生地黄20克,柴胡10克,生甘草6克)加减。

8.中焦不和证

在古老的《黄帝内经》中有这么一句话,叫“胃不和则卧不安”,在失眠的证型之中,就有中焦不和之证,这种类型在临床上常以失眠多梦,脘闷嗳气,腹胀不适,大便不爽为主要症状,在舌脉上,多以苔厚腻,脉弦滑为特征。治疗时,应以调中和胃为原则,可采用平胃散(苍术9克,姜厚朴6克,陈皮去白9克,炙甘草3克)加神曲、山楂炭、炒麦芽化裁调治。

别小瞧一个小小的失眠,中医竟有这么多的私人定制,若不能因人制宜,盲目的养心安神,往往难以达到理想的效果。

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