不寐又称“失眠”、“不得卧”、“不得眠”或“目不暝” 学习了

不 寐

经常不能就得正常睡眠，谓之不寐。又称“失眠”、“不得卧”、“不得眠”或“目不暝”。

正常成年人一般需8小时睡眠时间，老年人则少些。儿童年龄越幼，所需睡眠时间越长，7岁以上的需要9～10个小时。

睡眠是机体气机活动的一种表现，直接受阴阳二气盛衰影响。阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤。不寐者，病在阳不交阴。因此，阴阳的动态平衡失调是不寐症的基本病理过程，其损伤则在心、脾、肝、肾等脏。不寐临床分证以虚者居多，总与上述各脏的阴血不足有关，实证多由食积、痰浊、气火所致。

鉴别要点，不寐的临床表现症情不一，轻者入睡较难，或寐而不实，时寐时醒，醒后再不易入睡，严重者彻夜不眠。主要从以下几方面鉴别。

l、入睡情况

(1)不易入睡：轻易睡不着，甚至辗转反侧多时。可因不同原因引起：

①心肾不交，阴亏火旺。如素体虚弱，或久病之人。

②宿食痰火内停，胃气不和。多发于饮食失节，肠胃受损病人。

③肝气素盛，性情急躁，每因郁怒而发。

④心脾不足，多因忧愁思虑太过，劳伤心脾。

⑤痰火扰心，如癫狂病，甚彻夜不眠。

⑥小儿入睡困难，可能是饥饿、疼痛、届痒等原因。

(2)睡眠易醒：虽可较快入睡，但易再醒，严重者一夜反反复复。

①心脾两虚，睡中常自然醒来，稍时又可入睡。多因思虑劳倦，或妇人产后等原因发病。

②心胆气虚，睡中每突然惊醒，醒后还感余悸，较长时间不能入睡。如暴受惊骇、情绪过度紧张、小儿白日受惊思后尤易出现。

②气血不足，夜寐早醒，整个睡眠时间较短。如病后、老年体弱每多有之。

④小儿夜间啼哭，称为“夜啼”。多为心肝二经蕴热。

2、睡眠多梦，梦本是睡眠过程中的一种正常现象，据现代生理学研究，在睡眠过程中，一般90分钟就可有一次梦境。有一些梦对人的心理和精神还能起到调节和平衡作用，有益于身体健康。但过多的梦，恶梦则会影响睡眠效果。

(1)心胆气虚，多有恶梦，险梦。

(2)心脾不足，血虚证，睡中多梦，甚彻夜梦扰纷纷。

3、其他伴随症：不寐常使人感到头晕，头痛，心悸，健忘等，临床表现不一。

(1)肝郁气滞：性情多急躁易怒，胸胁胀闷。

(2)气郁化火：失眠且头晕，头胀，惊悸不安，目赤口苦。

(3)心肾不交：失眠又兼五心烦热，健忘，耳鸣，梦遗，腰膝酸软等阴亏不足症。

(4)心脾两虚：失眠，神疲乏力，健忘心悸，头晕目眩。

(5)心胆气虚：常感心悸胆怯，易惊善恐。

(6)胃气不和：因宿食内停，脘腹胀病，嗳腐吞酸而不得眠。

(7)痰湿内阻：胸脘痞闷，头重目眩，痰多呕恶。

(8)痰火扰心：见于癫狂证，精神亢奋，语无伦次。

(9)水气凌心：失眠，心悸咳川，水肿。

4、辨舌与脉象

(1)心脾两虚：舌淡，苔薄，脉细弱。以妇人产后，久病及老年体弱气血不足为多见。

(2)心胆气虚：舌淡、脉弦细。

(3)阴亏火旺：舌质红，脉细数。

(4)宿食内停：舌苔厚腻，脉滑。

(5)痰火扰心：舌苔厚腻而黄，甚燥裂起刺，脉弦滑而数。

(6)肝气郁结：舌红，苔黄，脉弦数。

(7)水饮内停：舌苔白腻，脉弦紧。

5、辨不寐的其他原因，不寐又常为许多疾病的伴随症状，如各种原因的疼痛、高烧、咳喘……等。应详察细辨。

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