医说失眠（一）
近现代以来，由于生活压力，进而导致失眠人数越来越多。今天我们就来讲讲中医对失眠的认识。
失眠的中医概念
失眠亦称不寐，不得眠，不得卧，目不瞑，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。轻者入睡困难，或寐而易醒，或时寐时醒，甚至醒后不能再入睡，重则彻夜难眠。早在《内经》中就有关于“不得卧”“目不瞑”的论述，认为本病病机为阳盛阴亏，提出补其不足，泻其有余的治法。《难经·第四十六难》最早提出不寐这一病名，并就老人不寐的病机作了恰当的论述：“老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得卧也。故知老人不得寐也。”
张仲景丰富了《内经》对不寐的临床证候和治法的论述，补充了阴虚火旺及虚劳病虚热烦躁的不寐证，首创黄连阿胶汤及酸枣仁汤，一直沿用至今。
《诸病源候论·虚劳病诸候》认为其病机“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气浊行于阳，不入于阴，故不得眠。”《普济本事方·卷一》论述了肝经血虚，魂不守舍，影响心神不安而发生不寐的病机，在服药上提出“日午夜卧服”的观点。《证治要诀·虚损门》提出“年高人阳衰不寐”之论，说明不寐病因与阳虚有关。《症因脉治·不得卧》详细描述心血虚与心气虚所致不得卧的症因脉治。
失眠的中医分类
《医宗必读·不得卧》将不寐的病因概括为：“一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。”五个方面。
《景岳全书·不寐》将不寐病机概括为有邪、无邪两种情况，认为：“有邪者多实证，无邪者多虚证”。
《证治要诀·不寐》认为：“不寐有二种：有病后虚弱，及年高人阳衰不寐；有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。”
失眠的病因病机
失眠的病因主要是七情所伤，思虑劳倦太过或是暴受惊恐，亦有禀赋不足，房劳久病或年迈体虚所致。其主要病机是由于气血、阴阳失和，脏腑功能失调以致心神被扰，神不守舍而不得安寐。
◇情志失调
七情过极均可导致失眠。本病与心、肝、脾三脏关系最为密切：心主血，藏神；肝藏血，血摄魂；脾藏意，主思，三脏功能失常，最易诱发失眠。情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，魂不能藏，火热上扰心神，魂不守舍而不寐，临床可见难以入睡，多梦惊扰；或见胁满、急躁易怒、善叹息之证。或喜笑无度，心神激动，心火扰动神明而见心烦不寐，临床可伴随口舌生疮、小便短赤等证；或思虑过度，思则气结，气机不畅，导致脾胃运化功能失常，气血生化不足，无以养心安神，症见失眠多梦，醒后不易入睡，伴随可见面色无华，舌淡脉缓弱。
◇脾胃不和
饮食不节，脾胃运化功能受损，脾胃气机失常，胃气失和，阳浮越于外，以致睡卧不安。临床兼有脘腹胀满、恶心、呕吐、嗳腐吞酸之证。《素问·逆调论篇》：“阳明者胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰‘胃不和则卧不安’，此之谓也。”
◇肝胆郁热
肝胆之经有痰热内郁，痰火内盛，上扰心神，而致心烦失眠。临床可见口苦、目眩、头重、胸闷、恶心、嗳气之证。
◇心虚胆怯
平素心胆虚怯或暴受惊骇，神魂不安，善惊易恐，以致夜不能寐或夜寐不酣。心气虚则神失所养，心神不安；胆气虚，十一脏皆受其损，尤以心为甚，心神不宁而不寐。临床可兼见心悸、气短、自汗、易惊、多梦易醒等证。
◇久病体弱
先天禀赋不足或房劳过度而致肾阴耗伤，肾水不足不能上济心阴，而致心阳独亢，阳不交阴，或久病或妇女崩漏日久、产后失血，气血亏虚而致心血不足，不能上奉于心而致心神失养。临床可见头晕、耳鸣、健忘、腰酸、梦遗、健忘、肢倦、神疲。
我们将在下期介绍失眠与脏腑的关系，失眠的危害及治疗原则。
（当归 半夏 忘忧）