诊室见闻九：失眠真的只是‘睡不着’那么简单吗？

作者：褚晓凡教授 杰纳健康在线

周一门诊，一位面带倦容的中年男子坐在我对面，还没等我张口问诊，他就对我说：“我吃安眠药物10多年了，现在药物越来越不管用，怎么办？”。

我问他：“你没看过医生吗？”他说：“开始没看，后来看了”。我又问“吃过什么药物？”，他回答：“什么药物都吃过，最近半年一直口服氯硝安定，开始每晚睡前吃半片就睡的很好，现在吃一片也不管用了”。

他又告诉我，10多年前刚来深圳时，工作压力很大，加上孩子转学不适应，学习成绩明显下降，让他很操心，开始偶尔入睡困难，后来每晚都难以入睡，并且早醒，躺在床上一阵阵的出冷汗，越着急越睡不着，什么方法都用过也睡不着。

有时下半夜醒来，心慌、心悸，光急诊室就去了好几次，每次心电图检查都没事。现在一到晚上就开始担心睡不着，大夫你能不能帮帮我？有时我睡不着时真想从楼上跳下去。

我从询问的信息中得出以下几个结论：

1，这是个慢性失眠的病人；

2，不规范的使用了安眠药物；

3，患者已对安定类药物产生依赖；

4，患者是继发性失眠，可能还有严重的心理障碍。

随后我给他做了简单的心理测验，果然他患有中度抑郁障碍和重度焦虑障碍。

他告诉我：办公室的同事也失眠，推荐他吃舒乐安定，接着又有朋友推荐吃过褪黑素，反正头几年都是在熟人的推荐下吃药，中药西药都吃过，每种药物吃几个月就换其他药物，吃过的安眠药物多的都记不住名称了。

他就这样断断续续的看病吃药，后来失眠越来越重不得不去看医生。医生劝他不要继续吃安定类药物，但停了药，就出现头晕、走路不稳、全身难受等症状，不得已还要继续服用。

我建议他口服安眠药物的同时治疗焦虑和抑郁障碍，一再叮嘱他抗焦虑抑郁药物要2周后起效，一定要坚持2周，如果坚持不了一定看我的门诊。

2周后，患者告诉我在安眠药物不加量的基础上，每晚能睡4-5个小时了。开始他每2周复诊一次，后来每个月来一次，近半年没见他复诊。有时我们在网上交流，知道他除了每天口服抗焦虑抑郁药物外，偶尔吃安眠药，心情也好了许多，工作能力和自信心明显增强。

为什么他一直口服安眠药物上瘾而得不到正确的诊断和治疗？

这样的患者门诊并不少见。许多患者认为失眠不是病，宁愿相信熟人的推荐服用安眠药物而不相信医生的叮嘱。不规范的药物治疗，是导致药物依赖和病情加重的主要原因。

焦虑和抑郁往往以失眠的形式表现出来，下图中可见在焦虑和抑郁症状共同存在时，往往以睡眠障碍、食欲减退、注意力障碍等形式表现出来。而此时只解决失眠问题，忽略了隐藏深处的焦虑和抑郁障碍，无异于“头痛医头，脚痛医脚”，是导致安定类药物的依赖的重要原因。

原发性失眠其实仅占总失眠人数的10%–20% ，继发性失眠约占总失眠人数的80%–90%。焦虑抑郁障碍仅仅是继发性失眠的病因之一。老年性痴呆、帕金森氏症、精神性疾病、中风、睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、呼吸系统疾病、糖尿病、关节炎、免疫疾病、前列腺疾病等均可导致继发性失眠。下图显示原发性失眠和继发性失眠各种病因的构成比。

失眠按持续时间，分为一过性失眠、短期失眠和慢性失眠三种。

一过性失眠，又称临时性失眠，持续时间少于1周，常常由突然的压力或环境改变引起；

短期失眠持续时间大于1周，小于3周，常见的病因有较大的生活压力、感情创伤、丧偶等；

慢性失眠持续时间超过3周，常与身体或精神疾病有关；其次是由酒精或药物滥用引起。本文患者既有焦虑抑郁障碍，又长期滥用安眠药物，所以产生慢性失眠是不足为奇的。

一过性失眠可以自我调整，不必服用药物。但短期失眠和慢性失眠应及时到专科门诊看医生，尤其继发性失眠的患者，如不及时诊断与治疗原发疾病会给患者带来严重的后果。

这位中年患者如果在失眠早期及时就医，及早诊断，也不至于失眠长达10多年，严重影响了工作和生活。

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