中医如何治咳喘？何庆勇教授教你经方一剂愈
图|中国中医科学院何庆勇教授
本期教学内容摘自第十三期“讲透经方”北京站，中国中医科学院何庆勇教授讲授的《伤寒论》与疑难病的治疗（咳喘第一方/头痛第一方）课程精彩内容。
小青龙汤的应用效果不显著？
细辛的用量怎样掌握？
本期文章会给你答案。
小青龙汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》。
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
本次课程这种何庆勇教授从辨证用药，药物剂量，煎服方法等多方面阐述了小青龙汤的加减化裁以及用方要点。
现总结部分要点如下：
1、小青龙汤中细辛三两，不可减少药量，否则无效，同时再煎煮的时候先煮麻黄，去上沫的原因是上沫中的成分使人烦躁。
2、咳喘，遇寒诱发或加重，当出现在遇冷加重的情况下，即使出现舌红等热像，也可用小青龙汤来治疗，一剂即愈。
3、细辛若单用末，不可过半钱，太多即气闷塞，不通者死”。这纯属谬论。其中是有条件的，只是在单用末的情况下不可，但其中也多为道听途说。
4、小青龙汤转用方，当为气血虚损所致的各种病证，用归脾汤；当为阴虚火旺所致的各种病证，用大补阴丸。
医案举隅3则
01、鼻炎反复鼻塞、流清涕12年案
张某，女，50岁，
初诊日期：2015年9月18日。
主诉：反复鼻塞、流清涕12年，加重40天。
现病史：患者12年前出现鼻塞、流清涕，每于春、秋交季时发作，曾就诊于首都医科大学附属世纪坛医院，
过敏原测试显示对12种物质过敏，诊断为变应性鼻炎，予对症治疗（具体不详）后，症状稍有缓解，但仍于交季时反复发作，曾先后就诊于西苑医院、水利医院、海军总院等处治疗，效果均欠佳。
患者平素需戴口罩，严重时夜间睡眠时仍戴口罩以减少与空气中过敏源的接触，全身怕冷。
40天前，患者出现鼻塞、流清涕加重，每次发作持续一整天，善嚏，患者甚为苦恼，为求治疗，就诊于我处。
刻下症：鼻塞、流清涕，每次发作持续一整天，善嚏，平素需戴口罩，咽部如有物堵，咳嗽有痰，平均每日咳嗽十余声，喜热饮，口干、口苦，全身怕冷，大便偏稀，1-2次/日，纳眠可。
查体：形体中等，舌淡红，边有齿痕，苔薄黄根部腻，脉弦细。
诊断：鼻鼽 小青龙汤证；半夏厚朴汤证。
治疗：方用小青龙汤合半夏厚朴汤。
细辛10g，清半夏9g，茯苓20g，
五味子15g，干姜15g，桂枝12g，
生麻黄10g，白芍15g，厚朴15g，
生甘草12g，生姜25g，苏叶10g。
7剂，水煎服，分2次早、晚温服。
随诊：患者诉服药1剂后，凌晨4点开始流大量水样涕，流涕量为平素2-3倍，至凌晨5点水样涕止，患者继续睡眠，晨起时发现鼻子较前明显通气，此后再无鼻塞、流清涕、喷嚏，亦无需戴口罩。
服药2剂后，患者诉咽部不适如有物堵、咳嗽亦愈；
继服5剂，诸症若失！
02、小青龙汤治愈反复咳嗽案
何某，女，59岁，
初诊时间：2018年10月5日。
主诉：反复咳嗽、咳痰10天。
现病史：患者10天前感冒发烧38℃伴咳嗽，咳黄稠痰，夜间多犯，严重时彻夜咳嗽不眠，必须坐起，白天阵发性咳嗽咳痰，每次十几声。
2018年9月28日就诊于河北易县医院，查肺CT示：两肺轻度支气管扩张伴感染，右肺点片状钙化结节，后输液治疗8天，具体治疗不详。
治疗后体温正常，咳嗽无任何好转，痰由黄稠痰变为白稠痰，现为求中医治疗，就诊于我处。
刻下症：咳嗽，咳吐块状白稠黏痰，后背发凉，后背受凉后咳嗽加重，纳可，大便1日1次，不干不稀。
查体：舌淡红，苔黄厚黄腻，脉浮滑。
诊断：咳痰 小青龙汤证、桔梗汤证。
治疗：小青龙汤合桔梗汤。
生麻黄9g，生白芍9g，五味子 9g，
干姜9g，生甘草30g，清半夏9g，
桔梗15g，细辛9g（先煎），桂枝9g。
14剂，日1剂，代煎，分早、中、晚三次温服。
患者诉服药2剂后即管用，咳嗽咳痰明显好转，患者丈夫称赞笔者是神医，以前咳嗽两人都彻夜不能入睡，现在晚上已经不咳嗽了。
03、过敏性鼻炎/过敏性哮喘案
钱某，女，39。
初诊日期： 2020年10月22日。
主诉：鼻炎反复发作10年余，加重2月。
现病史：10年开始，每于秋季、冬季过敏性鼻炎发作，严重时可引发哮喘。
曾口服抗组织胺药物如氯雷他定、西替利嗪、地塞米松等，或使用鼻喷雾治疗均无效。
患者述使用喷雾时不但没有效果，更使鼻塞加重。曾经于某西医三甲医院及加拿大某大医院治疗，均表示无办法治愈。
2月前开始，出现半夜咳嗽，严重时剧烈咳嗽而出现呼吸困难、喘促、咳出大量痰液。因夜间发作频繁，一夜咳痰用纸能填满半个垃圾桶。
刻下症：嗓子干痒疼，一吸冷空气则咳嗽，晚上因嗓子干疼而醒，继而咳、喘促、咳痰。身上怕冷，纳可，多梦，小便可，大便1日1次，不干不稀，夜尿0次。
查体：体型中等，舌淡，苔薄白，脉弦。
诊断：鼻鼽 小青龙汤证 半夏散及汤证。
治疗：方用小青龙汤加荆芥、防风。
清半夏12g，桂枝12g，防风12g，
生甘草12g，荆芥12g，干姜12g，
生白芍12g，生麻黄（先煎）10g，
五味子12g，细辛（先煎）9g。
7剂，水煎服，生麻黄、细辛先煎半小时，煮药时打开锅盖，打开换气扇。
二诊（2020年11月2日）：服药1剂后嗓子干痒疼消失，夜间无咽疼痛，无咳痰，当天晚上患者因疗效太好，感动得哭了。
服用3剂咳嗽明显减少，近一周无出现咳嗽。患者诉此药相当管用，特别好, 非常感谢何大夫！
何庆勇教授指出经方叠用是适用现在患者的，因为现在的患者一般都是复杂的，多病兼见，多证兼见，才能用经方相互互补，效果显著。
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