上海华山医院张文宏：如何让流感病毒不再流行？

预防流感、禽流感，还是新冠病毒，记住三条：

1.戴口罩。当城市爆发疫情，出去戴口罩非常重要。

2.勤洗手。常洗手保健康。预防所有的呼吸道传染病都要多洗手。无论你在哪，流感病毒一定跟你在一起，但是大多数情况下，接触的都在手上面，当然空气飞沫也会传播，但是有人咳嗽，你不会把脸凑过去。但它会沾染到你的手上，衣服上，然后在你吃东西的时候，擦嘴巴的时候，就会感染上。

3.疫苗。疫苗很关键，但是不能强制，很多人对疫苗有意见。但是，你要知道，一个疫苗，一个清洁的饮用水，是使人类寿命大幅度提高的主要原因。疫苗分两种，一种是强制性注射的一类疫苗，还有就是二类疫苗，流感属于二类疫苗，因为它不能预防100%，它只能预防60%，为什么不能100%？因为流感每天都在变，它每年都在变，所以预防的概率只有60%，但如果不接种，一中招那就是0或100%。

每一位医生在看病的时候，其实都在找寻源头。

一百年前，1918年，据统计，当时至少有五千万死于流感。然而1918年第一次世界大战刚刚结束以后，全球总人数仅十八个亿。当地球上十八亿人中有五千万死于一种疾病，而且这个疾病来临时，我们对它一无所知，那种恐惧可想而知。于是全世界花了很长的时间把这个元凶抓到了，它就是流感病毒。1.流感和感冒是“一家”吗？流感的全称是流行性感冒，有人问流行性感冒跟感冒是“一家人”吗？那我问你，猫和老虎是“一家人”吗？很多人觉得是！因为它们都是猫科动物。猫和老虎是“一家人”说明它们在基因的发育上很接近，所以猫和老虎之间虽然有区别，还是“一家人”。但是，流行性感冒跟感冒根本不是“一家人”。如果说流行性感冒是老虎，那感冒连兔子都不是，它可能是小爬虫，可能就是苍蝇。但为什么他们名字一样？一百年前，世界上把流感叫flu，叫influenza，中文怎么翻译？不就是发烧吗？发得很高很高的烧吗？那不就是感冒吗？很多人发烧，很多人感冒，不就是流行性感冒吗？于是这个名字定下来，定下来以后，这个误解一直延续了一百年。2.死亡率只差1%，为什么你怕SARS，不怕流感？2003年的SARS，死亡率是10%。为什么很多人病的严重？因为当一个新的病毒攻击人类，你对它没有抵抗力，只能靠我们的免疫力。而我们的免疫力不会很快有反应，因为我们所有的细胞对这个新的东西没有记忆，所以先跟它产生严重的斗争，这个斗争是天然免疫，就是我们所有的白细胞开始攻击，在不知道它是什么东西的时候，就把一些炸弹扔进去，炸得到处都是。于是肺里就产生了炎症。但是，如果是有过一次病毒性感染或者打过一次疫苗，我们就认识它了，下一次这个病毒再来到你身上，体内有记忆的细胞会一下子扔出来很多炸弹把它干掉。所以对于一个未知的病毒，就像一百年前流行性感冒来到这个世界上的时候，死掉五千万人，首先因为全世界对它没有任何的抵抗力。另外，也不知道怎么隔离。所以为什么2003年SARS最后好了？因为我们采用了非常好的隔离态势把它控制住了。流感和感冒不同，流行性感冒有可能非常重，它是一个特殊的病毒，这个病毒有可能会引起极为严重的临床表现，比如肺炎，而重症肺炎是有可能会死人的。

据中国疾控中心2019年1月份的数据，每年流行性感冒患者的数据为八十几万。其中有轻有重，重症大概占10%以上，也就是能引发流感肺炎的，流感肺炎当中百分之30%要入住重症监护室，死亡率是9%。而2003年的SARS全世界最后感染的人数是8422例，死亡916例，死亡率10%。

流感肺炎的死亡率是9%，SARS是10%，你为什么不怕流感？怕SARS呢？因为你对SARS一无所知，因为恐惧，所以害怕。2017年，报道了一例重症流感死亡病例，我们都非常地痛惜。但是，在急诊的监护室里，在感染的监护室里，每天有无数的这样的病人。每一个病人的离去，对家里人都是一个巨大的打击。所以，在治疗病人的时候，我们的愿望就是收获有可能会逝去的生命。但是现在看病要非常准确地知道病毒是什么，然后对这个病毒做相应的抗病毒治疗，才有可能会救活病人。3.为什么有的叫禽流感，有的叫流感？

2013年，上海突然有很多肺炎病人，我的同事把标本拿过来，发现是一个完全未知的病毒，于是花了一个多月的时间，复旦大学新发传染病实验室把这个病毒鉴定出来了，是禽流感。

为什么叫禽流感？因为它只是感染鸡和鸭的，那为什么会感染人呢？大家都知道鸡会发鸡瘟，鸡瘟里面有一种病毒只会感染鸡和鸭，不会感染人，如果感染了人，说明它跨越了病毒的物种界限，一旦跨越，鸡的病毒都能感染人。

这是中国继SARS十年以后一次巨大的胜利，我们在很短的时间把这个病毒鉴定出来，明确了之后，制定了方案，禽流感很快就过去了，因为我们首先知道它从哪里来。其次给感染的人用流感病毒的治疗方案，病人就活下来了。

但是，为什么到现在还叫“人感染H7N9禽流感”呢？因为它感染的人数有限，也就是说，一个女孩子生病了，有可能会感染她的老公，也有可能会感染她的母亲，但是在我看到的病人当中，感染给自己家人的比例是很低的，不高于10%，而10%里大多数感染给自己的母亲，却没有感染给自己的老公。

所以，当很密切接触，近距离的护理，包括接触他吐、拉出来的东西，才有可能被感染，一般程度的接触，感染不了。所以，它的传播叫有限的人传人，而且是非常有限的人传人。就基于这个原因，它还叫H7N9禽流感，不叫流感。

那为什么有的叫禽流感，有的叫流感？我们再把时光倒回一百年前，1918年以前，好像人类社会当中从来没有发生过这么多事情。从英国的工业革命以后，西方的医学已经得到了一个大的发展，那这个病毒是哪里来的？难道是突然从天上掉下来的？2013年，科学家陶本伯格有一些想法，他觉得阿拉斯加很冷，当时因流感死掉的人中，说不定冻在那里的尸体遗迹里可以找到病毒？居然真被他找到了。找到后他把所有的基因序列全部分析，分析出来就发现1918年的流感是来自哪里。因为现在的技术可以把所有的基因序列全部恢复，然后找到病毒的踪迹，搞清楚了H1N1的风行。此外，还发现人类现今所有的流感病毒都来自于禽类，其中有一部分病毒获得了变异，使得它可以长时间在人类中生活，这个禽流感就叫做季节性流感。所以，今天大家面对的是一个在生物界中进化的非常成功的病毒，这个成功的病毒，我们叫它季节性流感，而且它每年都要变。4.流感病毒时刻存在这意味着在座的各位的生活从来没有那么静好，之所以这样，一定有人在维护，比如说，我们的解放军战士在边疆，比如说还有我们。其实病毒一直存在，当你看海底或抬头看天空，病毒都会和你一起看，因此，感染的风险也就一直存在。那中国如今的防治技术到什么水平？在我们医院，如果这个病毒在世界上曾出现过，基本上在几个小时内一定能找到，我们有很多“武器”，会出来一个序列，告诉你是什么病毒。这个病人，2013年来到我的病房，我根本不知道他得的是什么病毒，当我已知的病毒检测全部是阴性的时候，我们这个时候用仪器把它全序列都恢复，然后发现是H7N9。

当然最后病人被我们救治成功了。为什么能成功，因为我知道它是什么病毒。在这里，我再次宣称流感病毒的早期诊断极为重要，早一天我们救治成功，就多一天。这个病人很感激，送了个牌匾，这种牌匾我一般不挂，但是他的牌匾至今我仍然挂着，他上面写了一句话，“我只是你们工作中的匆匆过客，而你们是我的人生转折”。5.流感如何预防？医生能做的事情非常有限，我们没办法把每一个病人都救治成功，健康靠谁？完全靠自己！像流感、SARS、冠状病毒，都可以预防。

首先，戴口罩。当城市爆发疫情，出去戴口罩非常重要。

其次，勤洗手。常洗手保健康。预防所有的呼吸道传染病都要多洗手。无论你在哪，流感病毒一定跟你在一起，但是大多数情况下，接触的都在手上面，当然空气飞沫也会传播，但是有人咳嗽，你不会把脸凑过去。但它会沾染到你的手上，衣服上，然后在你吃东西的时候，擦嘴巴的时候，就会感染上。

而儿童、老年人、免疫力低下、肥胖的人一定要接种，肥胖的人一旦患肺炎，死亡率要比非肥胖的人高很多。最后，我告诉大家，流感年年有，我们只是不知道下一次全球大爆发的时间，但它一定会来。病毒每天在变异，哪一天这个变异一出来，又是个全新的时候。所以，我们举个流感著名专家的一句话，他说，我们只听到时钟的滴答滴答声，但是从来不知道现在是几点钟。流感就这样，我们知道它一定会来，但是我们不知道什么时候来。事件是不确定的，但是预防的措施是非常确定的，希望大家健康。

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