很多人有这样的经历，感冒了，身边的人往往会说：没关系，多喝水，过几天感冒就好了。

以至于，网上有段子说，外国人吐槽：中国人眼中的“水”是一种最神奇的物质；因为，只要一有问题，发烧了、咳嗽了、头痛了，甚至来大姨妈痛经了，身边的中国人都会说“多喝水”。

水不是药，很多人之所以认为感冒了要多喝水，言下之意是不需要治疗的。

感冒真的不需要治疗吗？

今天，龙大夫谈的问题，是如何区分感冒有没有合并细菌感染的问题，因为有细菌感染多半还是需要治疗的。

感冒是一种急性的上呼吸道病毒感染性疾病，又叫病毒性鼻（咽）炎，以急性发热、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、头痛、咽痛等为主要表现，一般通过临床表现来诊断，有经验的医生不需要患者化验，根据症状基本可以诊断。

感冒难以确定的，是有没有存在细菌感染

引起感冒的病因中，超过50%的患者是由鼻病毒的某一种血清型引起的，而鼻病毒的血清型有100多种，感冒后不能获得对其他血清型的免疫力，会反复感冒。

其他引起感冒的重要病毒，有一类叫做冠状病毒，这类病毒感染，通常可以引起小范围的流行，有时还会变异，引起大流行。

感冒和流感也要鉴别，两者在病因、疾病症状的轻重、并发症以及预后等方面，都是不一样的。但有时候，流感病毒感染也可以表现为普通感冒的症状。两者有时候没有截然的分界。

副流感病毒、呼吸道合胞病毒感染，在成人感冒中也是比较多见的。不过，鉴别引起感冒的具病毒，其实意义不是很大。因为绝大多数感冒属于自限性的疾病，一般病程在一周左右，有时候可能会持续两周，自己会好的。

但是感冒的时候，还是很难受的，很多人其实很脆弱，忍受不了高热、头痛和全身不适等症状，往往会要求住院或者输液，有的甚至因为一个感冒辗转多家医院反复就诊，还抱怨医生没啥用。

只有极少数的感冒，可能跟细菌感染有关系。当一个人“感冒”反复不愈，出现发热、咳嗽等病情进展症状的时候，需要对这些症状的原因做一个鉴别。

感冒及其相关症状

鼻病毒等病毒感染之后，通常在24到72小时后，一开始会出现咽喉痒或者咽痛的表现，继而打喷嚏、流鼻涕、鼻塞和全身不适。一般情况下体温可能是正常的，也有的有发热，甚至短暂高热。随后鼻腔会分泌大量的清水样鼻涕，鼻涕逐渐变为黏液性。

到此为止的这些症状，都是感冒的典型症状。

随着病程的延长，有一部分人会出现脓性的鼻涕，但这个时候还不能完全判定为是细菌感染或者合并细菌感染。

有些人认为，出现咳嗽就代表是细菌感染，但其实这个观点是错误的。感冒也可以有轻微的咳嗽，大多数源于一些分泌物的刺激。咳嗽的症状如果在十天之内缓解，多半代表没有继发细菌感染。

感冒继发或合并细菌感染

感冒的人，出现细菌感染的表现，通常是在原有感冒导致抵抗力低下的时候，局部的细菌或环境中的细菌入侵引起的。

比如说，出现痰液浓稠变成脓性痰，呈黄色、绿色，或者出现气促、胸痛等肺部感染的表现，则要考虑继发了下呼吸道或肺部的细菌感染。

有些普通感冒的患者，尤其小孩，还会出现化脓性鼻窦炎和中耳炎的表现，这些也是由继发细菌感染引起的，家长要引起重视，以免耽误治疗，转为慢性感染。

感冒的普通检查特点

如果仅仅是发热和一些轻的上呼吸道症状，通常只需要做一些普通的检查就可以了，更多的时候不需要辅助检查，以免浪费医疗资源。

高热者，需要做血或者痰液的培养，来确定导致这种情况的病原菌。

普通的检查，包括血常规和C反应蛋白。普通感冒初期的时候，血常规往往是正常的，有一部分患者的白细胞可能会下降，淋巴细胞比例升高或下降，C反应蛋白正常或轻微升高。

细菌感染的时候，通常白细胞和中性粒细胞是升高的，C反应蛋白则可能明显升高。

如果普通检查结果跟临床不相符，或者疾病进一步发展，需要进一步的做影像学检查来综合判断。

龙大夫的温馨提醒

对于出现发热和一些上呼吸道症状的患者，关键的是要区别这些症状是停留在上呼吸道，还是已经侵入了下呼吸道和肺部。出现呼吸困难、喘气、口唇青紫、面色苍白、高热不退、寒战等表现，往往提示病情加重，已经不再属于感冒病毒引起的表现，需要进一步的诊治。

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