李赛美教授：中医治感冒有效好方大总结
图*广州中医药大学李赛美教授
一年四季，尤其季节转变之时，外感发病率尤其高，如今，寒冬已至，外感病人日渐增多。
有人说，现在的中医师没有几个会治感冒，又有人说，感冒7天即可自安。
为什么说一个可以自安的感冒，有时候却那么难治呢？
今天，小师妹整理了李赛美教授对于《伤寒论》中风寒外感病辨治大总结，以及临床病案精选。希望能给临床中医师带来新思路。
本期教学内容摘自第三期“讲透经方”名老中医学术经验传承班，
广州中医药大学李赛美教授讲授的《<伤寒论>与风寒外感辨治探讨》中的部分精彩内容。
《伤寒论》太阳病辨治
本证：太阳表证，太阳里证
太阳表证：中风表虚证、伤寒表实证，表有郁轻证
太阳里证：蓄水证、蓄血证
病机：风寒袭表，营卫失调
病位：太阳经、腑
病性：表寒证
治法：汗
1汗法考究
发汗一时许，手足俱周，微似有汗(遍身挚挚)
一服汗出止后服
若不效更作服
再不效，后服小促其间；半日许令三服尽
若病重者，一日一夜服，乃服至二、三剂
禁生冷、粘滑、肉面、酒酪、臭恶等物
2汗法分级
取汗：桂枝汤
峻汗：麻黄汤
小汗：桂枝麻黄各半汤
微汗：桂枝二麻黄一汤
3汗法分经
除太阳之汗，另有：
阳明之汗：桂枝加葛根汤、葛根汤、葛根芩连汤
少阳之汗：小柴胡汤，柴胡桂枝汤，小柴胡汤加桂枝
太阴之汗：桂枝汤、桂枝人参汤
少阴之汗：麻黄细辛附子汤，麻黄附子甘草汤
厥阴之汗：小柴胡汤
4汗法兼治
兼湿热：麻黄连翘赤小豆汤
兼寒湿：五苓散(热多欲饮水者)
兼痰热：麻黄升麻汤
兼风湿：桂枝附子汤、去桂加白术汤、甘草附子汤
兼燥热：大青龙汤、桂枝二越婢一汤
兼寒饮：小青龙汤
兼正虚：小建中汤
5汗法有序
先表后里
表里双解
先救其里
6汗法运用
表证
皮肤病变
疑难病变(自身免疫性疾病)
病案例举
1持续白天发热一年案
王某某，女，71岁，安徽人。
初诊2016-10-13：
主诉与病史：持续低热一年余。
患者于2015年8月因外感发热，体温达38.5°C，伴有鼻塞流涕等症状，予服用西药治疗，感冒症状痊后仍有持续性低热，至今一年余，于当地服用中药治疗，效果不佳。
刻诊：每日晨起8时许，自觉后背发热明显，体温波动在37.2~38°C。
伴五心烦热，无恶寒，无汗出，至下午6时发热自退，期间状如常人。
下肢乏力，行走无力，口渴欲饮半夜需要起床喝水。
头晕耳鸣，有发作眩晕一次（具体时间及症状病历未详细记述）。
纳眠可，多梦，小便频数，大便调。
舌脉：舌暗红，边有齿痕，苔薄白，根厚腻，脉沉细。
既往有高血压病史。
否认其他慢性病病史。
血压：126/ 77mmHg
处方：桂枝二越婢一汤合猪苓汤
桂枝10g，白芍10g，黑枣10g
炙甘草6g，麻黄5g，生石膏15g
猪苓10g，茯苓20g，泽泻20g
滑石20g，阿胶5g，生姜10g
共3剂
二诊2016-10-19：
诉服药后症状改善，后背发热感不明显。口干改善，情绪急躁也好转。
刻诊：无特殊不适，中午时仍觉后背稍有发热，纳眠可，小便频，大便可
舌暗红，苔薄黄，右脉关浮滑，左脉沉略滑。
处方同上：
桂枝10g，白芍10g，黑枣10g
炙甘草6g，麻黄5g，苦杏仁10g
生石膏15g，猪苓10g，泽泻20g
滑石20g，阿胶5g，茯苓20g
共5剂
三诊2016-10-24：
服上剂后小便次数减少，后背灼热感及烦躁感缓解。
刻诊：下午2点半自觉发热最严重，量体温37°C，无恶寒汗出，晨起口干明显。
饮水多，喜饮暖，仍有耳鸣，余无不适。
纳眠可，小便偶有失禁感，尿频减少，每次尿量增加，大便成形，正常。
（患者诉：小便失禁多年，长期用纸尿垫，此次服药后明显改善）
舌脉：舌偏暗，苔薄黄白，边有齿印。右脉寸关浮滑，左脉沉滑，微弦。
处方：
桂枝10g，白芍10g，黑枣10g
炙甘草6g，麻黄5g，苦杏仁10g
生石膏15g，猪苓10g，茯苓20g
泽泻20g，滑石20g，阿胶10g
淫羊霍15g，砂仁6g
共5剂
按语
原文第27条“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。”
此案属《伤寒论》中表郁轻证，特点有二：
其一：
患者病缘于外感；虽服西药肺系症状改善；
但发热一年未除、无汗且手足心热伴心烦；发热与白天阳气盛衰相关；
表明日久邪微，以其不得小汗出，表郁不解，同时考虑太阴中风，手足自温，系在太阴，少阴肾阴不足。
其二：
患者小便数。
口渴多饮，伴眩晕，舌暗红、根厚腻。为膀胱气化失司，津不上承，而成阴虚水热互结之势。
膀胱不利，卫行受阻，营卫失调，亦可出现脉浮发热。
而脉反沉细，为里虚。
与患者年长，病久耗伤气津有关。
故治以微汗兼清里热，佐利湿养阴。立足于太阳经腑，兼护脾阳和肾阴。寓扶正祛邪之意。
肺为水之上源，下病上取，此患者小便不利，实系太阳机枢不利，导致膀胱气化失司。
2反复夜间发热一月案（老年肺炎）
杨伯，89岁，新会人。
2016-10-3初诊：
主诉及病史：反复发热一月余，加重一周。
一月前患肺炎。当时血象偏高(N：73%)，当地给予头孢类抗生素治疗一周，病情稍有改善。
近日因清洗池塘，站立水中一小时，稍后头晕，双下肢乏力，近一周每日夜间出现恶寒发热，体温38℃，自服退热药汗出热减，伴精神疲乏、白天嗜卧、无汗不渴，咳声低沉无痰，无气喘，胸闷，纳食之味，大便近两日偏干。
夜尿多，心烦，情绪低落。平日怕风寒，近日体重下降5斤。
查：舌淡紫有瘀斑，苔中心黄厚腻。脉左关弦紧，寸、尺弱；
右涩，浮若如丝。咽微赤。
患者平素有烟酒嗜好。
高血压病10余年，一直服药， 血压控制良好。
有糖尿病史，未服降糖药，FPG7mmol/l左右。ECG示S-T改变
辨证：表邪未解，肾阳不足，湿热兼瘀。
处方一：麻黄附子细辛汤合葛根芩连汤合茯苓四逆汤：
炙麻黄6克，熟附片10克(先煎)，细辛6克
茯苓20克，炙甘草6克，干姜10克
黄连10克，黄芩10克，葛根30克
柴胡10克，赤芍20克，山萸肉30克
西洋参、红参各10克(另煎兑服)
3剂
处方二：
桂枝10克，炙麻黄6克，白芍20克
生姜15克，大枣10克，炙甘草6克
瓜蒌皮15克，薤白10克，法夏10克
苇茎15克，桃仁10克，生苡米30克
浙贝10克，仙灵脾30克，柴胡10克
黄芩10克
5剂。
一、二方交替服用，每日1剂，分3- 4次服用。
附：患者儿子反馈信息：精神明显好转，发热减轻。再索方。
拟小柴胡汤合青蒿鳖甲汤，引邪外达。
按语
该病的治病思路是留人治病，患者的脉象不好，年岁太大，病程太长，故先用温阳固肾的方法先把人留住，再用苇茎汤清肺热，患者有痰热蕴肺，西医诊断为老年肺炎。
最后用柴胡剂，病程较长，伏邪在里，故用青蒿鳖甲汤，引邪外出。青蒿与柴胡相配，退烧的效果非常好。
外感治疗的难点，往往在于外感的单纯性，当我们患病的时候，往往是基于自身的体质，因此所表现出来的症状各有不同。
故，临床治疗外感，最重要的是诊病思路与辨证能力。
李赛美教授把《伤寒论》中外感的治疗做了一个非常好的总结，如果我们能纯熟的运用到临床，日后遇到复杂的病证也能保持清晰的思路，层层剥离。