全球每年死亡65万人！流感危害被严重低估，医务人员应加强流感认识
8月17日，“医学界”参加了由中华预防医学会主办的“2019年季节性流感防控策略学术交流会”。中华预防医学会杨维中副会长、中国疾病预防控制中心免疫规划高级顾问Lance E. Rodewald博士、中国疾病预防控制中心传防处李中杰副处长、冯录召主任、首都医科大学附属北京安贞医院杜昕教授、首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科钱素云教授等疾控与临床专家出席大会。会上专家们再次重申每年接种流感疫苗是预防流感并降低其严重并发症风险的最有效途径，同时强调医务人员是流感疫苗的优先接种人群。
全球每年死亡65万人，流感危害被严重低估流感作为一种急性呼吸道传染病，并不仅仅是一场普通的感冒。流感病毒直接侵袭人体的呼吸系统，可引起病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血等多种威胁生命的严重并发症。流感病毒会在每年冬天以一种全新面貌如约而至，引发季节性流行。
由于对流感缺乏认识或抱有侥幸心理，许多人认为流感离其很远，不会感染流感病毒。流感及其并发症被全社会严重低估。世界卫生组织（WHO）估计，全球范围内，每年流感季节性流行可导致65万例死亡[1]，相当于每48秒就有1人因流感死亡。会上同时披露了一组数据，全球每年成人的流感罹患率可达5%-10%，儿童更高达20%左右。这意味着在流感高发季，每10个成人中就有一人感染流感；每5个儿童就会有一个人感染流感。并且流感每隔10-40年就会暴发大流行，造成严重的健康和经济负担。
近年来，中国的流感发病率和死亡率总体呈陡峭上升趋势。中国疾病预防控制中心数据显示，仅2019年前5个月，流感上报发病病例已达177万，超过了过去四年的流感上报人数总和[2]。我国流感疫苗接种现状：接种率不足2%会上，多位专家强调，每年接种疫苗是流感及其并发症防控最经济、有效的干预措施。然而，流感疫苗的重要性尚未被全社会充分认知。目前中国流感疫苗总覆盖率不足2%[3]，远远落后于发达国家平均水平。哪些高危人群应该接种疫苗？
中国疾病预防控制中心传防处冯录召主任指出，婴幼儿、在校学生、孕妇、慢性病患者和60岁以上老年人为流感并发症罹患危险较高的人群。此外，长期处于病毒高暴露状态下的医务人员和处于人群聚集处的中小学生也拥有更高感染风险。以上群体都是流感疫苗接种的优先推荐人群。
中国疾病预防控制中心传防处冯录召主任
在这些高危人群中，孕妇和6月以下幼儿是否能接种疫苗一直以来是部分大众和医务人员的知识盲点，此次大会中，专家对这两个特殊群体如何应对流感给出了指导意见。
■1、建议孕妇接种疫苗
孕妇用药安全一直以来都是社会关注话题，由于会影响妊娠过程，孕妇有诸多禁用药品。因此，孕妇到底能否接种疫苗成为大众和接种医生的困惑。
诸多研究表明，孕妇接种流感疫苗后不会对胎儿造成任何影响，反而可以保护孕妇预防流感，同时将抗体通过胎盘传给胎儿，使胎儿在出生后的头六个月内都得到保护，降低其流感患病风险。
Lance E.Rodewald博士在报告中还披露了一个前瞻性信息，他提到现行药典将孕妇列为流感疫苗的禁忌人群，这一表述有望在2020年药典中去除，可解决一直以来接种医生对药典表述和产品说明书不一致的困惑。
中国疾病预防控制中心免疫规划高级顾问
Lance E. Rodewald博士
■2、6月龄以下婴儿的看护者应接种疫苗
由于自身免疫力较弱，婴幼儿是流感的高危人群，感染后出现严重疾病和死亡的风险较高。但是现有流感疫苗不能直接给6月龄以下婴儿接种，如何保护该群体成为家长和医生的又一个难题。
首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科钱素云教授介绍，40%发生严重并发症的儿童在发病前没有任何潜在疾病[4]。要降低重症流感和死亡的发生率，关键在于早诊断早治疗早预防，重视疫苗接种。6月龄-5岁儿童是流感疫苗接种的重点人群，如果家有6月龄以下的婴儿，其家庭成员、看护人员则应及时接种疫苗，为宝宝提供安全放心的看护环境。医务人员接种疫苗对自身及患者均有重要价值面对流感疫苗接种问题，很多人首先想到的就是让容易患严重并发症的高危群体先接种疫苗，本次大会特意强调了医务人员较常人有更高的流感感染风险，是流感疫苗的优先推荐人群。
首都医科大学附属北京安贞医院杜昕教授在报告中提出，医务人员在日常诊疗活动中接触流感患者的机会较多，因而感染流感病毒的风险高于普通人群，尤其是工作在急诊科、呼吸内科、感染科、儿科等流感防治第一线的医务工作者。举个类似的例子，03年非典时期，有大量医务人员成为了SARS感染者。在诊疗过程中，医务人员始终处于病毒的高暴露状态下，其流感感染风险比常人高3-4倍。因此，我们急需提升医务人员对流感的认识。
首都医科大学附属北京安贞医院杜昕教授
然而，中国医务人员接种疫苗的状况不容乐观。数据显示，中国医务人员流感疫苗接种率仅为15%[5]，远低于其它国家46.7%的医务人员接种率中位数[6]。倡导医务人员接种疫苗，除了降低医务人员被流感侵袭的风险外，也能提升对患者的保护。会议分享的一项研究表明，医务人员接种疫苗，可降低其长期护理的老年患者的死亡率。
专家呼吁：医生应该加大对患者接种疫苗的推荐力度会上，杜昕教授提到，医务人员除了提高自身的预防意识外，也应将推荐接种流感疫苗加入病人医嘱，提升科学推荐力度。这是因为患者往往更能采纳医生提出的建议。
她以医生让患者戒烟为例，在医生强调后，患者的戒烟率可提升1倍。如果医生能加强其对流感疫苗的接种推荐，会对疫苗接种率的提升发挥很大作用。
一项曾经在意大利进行的研究也论证了杜昕教授的观点，在有医生推荐的情况下，疫苗接种率能达到89%，反之则为11%。
近期，《国务院关于实施健康中国行动的意见》正式发布，其中提到要充分认识疫苗对预防疾病的重要作用。在政府引导下，医务人员需要加深其对流感和流感疫苗的认识，这不仅可以保护医务人员自身，而且能给社会带来更长足的积极影响。
参考文献：
[1] World Health Organization. Fact sheeton influenza(seasonal). In. [http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)].
[2] 中国疾病预防控制中心.全国法定传染病疫情概况.http://www.nhc.gov.cn/jkj/s2907/new_list.shtml?tdsourcetag=s_pcqq_aiomsgaccessed July,2019.
[3] YangJ, et al. Vaccine 2016;34:5724-5735.
[4] Pediatrics 2014 Aug.4[doi:10.1542/peds.2014-0505]
[5] 胡兢晶, 谭琪琪, 苏海浩, 等. 医护人员接种流感疫苗的获益与相关问题 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2019,34(2): 120-125. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.02.009
[6] 宋小磊, 张丽杰, 申涛, etal. 医务人员接种流感疫苗及影响因素综述[J]. 中国疫苗和免疫, 2016(1).
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