【精彩分享】儿童急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”，是鼻腔、咽或咽喉部急性炎症的总称，是儿童时期常见疾病。全年都可发病，以冬春季及气候骤变时多见。各种病毒或细菌均可引起，90%以上为病毒所致，主要为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。可继发细菌感染，常见细菌为溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起感染。一般通过飞沫或直接接触传播，偶尔通过肠道。婴幼儿上呼吸道解剖生理和免疫特点，使其更易患呼吸道感染。儿童生活环境不良如居室拥挤、通风不良、被动吸烟等，或患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等疾病，易反复发生上呼吸道感染或迁延不愈。

临床症状轻重不一，与年龄、病原体、机体抵抗力不同有关，轻症约持续一周左右自愈。一般年长儿较轻，婴幼儿重症较多见。轻症表现为卡他症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏、流泪、轻咳或咽部不适；如感染涉及鼻咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎或咽后壁淋巴组织充血和增生，淋巴结轻度肿大；重症体温可达39～40℃或更高，伴有冷感、头痛、全身乏力、食欲锐减、睡眠不安、频繁咳嗽、咽部红肿等，如扁桃体出现滤泡性脓性渗出物，则咽痛和全身症状加重。如治疗不及时，易合并鼻窦炎、中耳炎和颈部淋巴结炎等。血常规：病毒感染时白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例偏高。细菌感染时白细胞总数可偏高，中性粒细胞增多或核左移。支原体感染时血象无明显改变。C反应蛋白，在合并细菌感染时上升，升高程度与感染严重程度成正比。

病毒性上呼吸道感染为自限性疾病，无需特殊治疗。注意休息，多饮水，补充维生素C等，做好呼吸道隔离，预防并发症。

病毒感染者可给利巴韦林等抗病毒药，疗程3天。流行性感冒可在病初应用磷酸奥司他韦口服，疗程3天，如病情严重，继发细菌感染或发生并发症者，可加用抗菌药物，常用青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类。如为链球菌感染或既往有肾炎或风湿热病史者，青霉素疗程应为10～14天。病毒性结膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼，每1～2小时1次。

高热者给予物理降温或药物降温，高热惊厥者给予镇静、止惊处理，咽痛者可口服咽喉片。

鼓励患儿多饮水，选择富含纤维素、清淡易消化饮食，多食蔬菜水果以补充维生素C。咽喉部充血及咽痛患儿，给予流质或半流质饮食，避免硬质及辛辣刺激食物。鼻塞严重影响进食时，要少量多餐，耐心哺喂，保证营养摄入。小婴儿哺喂时避免呛咳，必要时可使用滴管或小勺喂养。提倡母乳喂养。

为患儿提供舒适、安静、温湿度适宜的房间，每天定时开窗通风，保持空气清新，避免对流通风。避免烟尘及有害气味刺激，过敏患儿要远离过敏源。保持规律的生活方式，进行适宜的身体锻炼，经常户外活动，多晒太阳，以增强体质。

（1）本病多为病毒感染所致，遵医嘱应用抗病毒药物，用药期间观察药物疗效及不良反应。必要时遵医嘱复诊，监测血象及肝肾功能。

（2）注意药品存放，避免污染并妥善保存于安全位置，警惕年幼儿误食，年长儿丢弃药物。要在家长看护下用药，以保证药物疗效以及正确使用。

（1）发热护理：观察患儿精神状态、呼吸及面色，有无口周发绀、皮肤苍白或发花、畏寒等表现，每4小时测量体温并记录。常用降温方法为温湿敷、温水浴、冰袋降温及药物降温。伴畏寒、寒战患儿为体温上升期表现，给予盖被保暖，禁忌冰袋降温，高热时避免捂汗及酒精擦浴降温。高热患儿药物降温30分钟后，要及时复测体温以观察降温效果。降温过程中注意患儿表现，鼓励多饮水，避免大量出汗、体温骤降引起虚脱。药物降温后出汗较多，随时更换衣服，避免受凉，加强口腔护理，保持口腔清洁。有高热惊厥史患儿，体温38℃时，及时给予药物降温，预防惊厥发生。

（2）鼻部护理：加强鼻部护理，鼻腔有分泌物时，嘱患儿及家长不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，遵医嘱及时治疗鼻腔的急性炎症，观察药物疗效及症状改善情况。

（3）咽喉部护理：加强口腔护理，晨起、睡前、饭后及时漱口或刷牙，鼓励多饮水，以保持口腔及咽喉部清洁舒适。避免剧烈哭闹、说话过多刺激咽喉部，年幼儿及时满足需求。

（4）预防感染：呼吸道疾病高发季节，应避免去人多拥挤地方，避免与患病儿群接触。易患呼吸道感染患儿，寒冷季节或气候骤变外出时注意保暖，避免受凉。病情允许，每年接种流感疫苗预防流感。有条件可配备鼻冲洗器，合作患儿进行鼻冲洗治疗，每天2次，减少鼻黏膜定植菌的数量，预防感冒。

（5）遵医嘱按疗程用药，如症状不能缓解或有加重表现，随时就诊，复诊时戴口罩预防感染。

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不仅仅是一个码