八片感冒药吃出肝衰竭

文 / 肝胆相照
2019-04-11 18:25

就在春节刚过,医院来了一个病人,叫孙俊杰。他是山东人,今年50岁,在一家事业单位工作。因为病情较重,他的爱人、儿子、女儿等,也都一起来了。

他们说,不知道什么原因,几天前,孙俊杰突然出现尿黄、乏力、恶心、呕吐等症状。到当地医院检查,怀疑是肝炎。但经过检查,并没有发现肝炎病毒。为此当地医生建议,最好到北京的大医院做一下彻底检查。于是,他们就来到北京。

从家属和本人介绍的症状,基本符合肝病特征。为了准确诊断,医生决定再给孙俊杰作一次全面检查,其中包括采血化验肝功能、B 超检查、“乙肝两对半”检查、乙型肝炎病毒 DNA检测和甲胎蛋白(AFP)检测等。

结果发现,患者胆红素显著上升,凝血指标 PTA 下降至 40%以下,已经出现明显的肝衰竭。但他的血液里,却没有甲、乙、丙、丁、戊等任何肝炎病毒。这就奇怪了,没有肝病病毒,为什么会有肝衰竭的症状?

下边是主管医生与病人的一段对话:

“你以前有过这种症状吗?”

“没有。”

“你们家里有人患过肝病吗?”

“没有。”

“近几年你有过输血或献血吗?”

“没有。”

“近期你接触过肝炎病人吗?”

“没有。”

“最近吃过毛蚶之类的海鲜吗?”

“没有。”

虽然他一连说了几个“没有”,但任何的病症,都是有原因的,只是我们还没有找到。

这时候医生想起了这几年屡屡出现的药物性肝损害,于是接着问:“最近这段时间,你吃过什么药吗?”

孙俊杰想了想,说:“吃过,前几天闹感冒,又发烧又头痛,所以吃了一些解热镇痛药。”接着他说了一个药名。

“是医生给你开的吗?”

“不是,是我自己到药店买的,我们平常感冒都吃这个。”

问题很可能就出在这个药上,因此医生问:“那你是按规定的剂量吃的吗?”

他说:“不是,说明书上规定,1 日 2 次,1 次 1-2 片。因为那天头疼得厉害,所以我一天吃了 8 片。”

医生:“解热镇痛药对肝脏的损害是非常大的,你怎么能吃这么大的剂量?”

患者:“我们单位有个同事,每到感冒的时候,经常会一次吃 4 片这种药。我觉得他一次吃 4 片都没事,所以觉得自己 1天吃 8 片,也不会有事。”

他的爱人在一旁说:“他这个人,总是恨病吃药。当时我就说他,是药三分毒,只能少吃,不能多吃。可他就是不听,还说别人多吃没事,我就能有事!谁知道感冒好了,却把肝吃坏了。这下子你该接受教训了吧。”

最后的检查结果证明,孙俊杰果然是由过量服用对乙酰氨基酚所引起的药物性肝衰竭。针对他的病情,我们用了专门治疗这种肝损伤的药物,同时进行血浆置换等治疗。此后患者病情逐渐恢复,一个月后康复出院。

查房的时候,我告诉他,几片感冒药,差点儿要了你的命。今后吃药,可一定要谨慎。

其实,因为用药不准或过量损害肝功能的,绝不止他一个。只是很多人不像他来得这么急、这么重,所以没有被发现。药物性肝损害,乃至导致肝衰竭,已经成为当前肝病的一个重要病因。

药物性肝损伤,也称“药肝”,是药物或者药物的代谢产物引起的肝损伤。近些年,不少以往不多见的肝病正在逐年递增,除乙肝等病毒性肝炎、酒精性肝病以外,由于新药品种的逐年增加和中国传统中药的滥用,药肝的发病率逐年升高,由药物引起的肝病占非病毒性肝病中的 20% ~ 50%,暴发性肝衰竭的15% ~ 30%。

肝脏是药物转化和代谢的“解毒工厂”,是人体内进行合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御工作的重要器官。几乎所有的药物,都要经过肝脏的代谢才能排出体外。有些药物还要经过肝脏的分解,有效成分才能发挥。但有很多的药物,在经过肝脏分解时,会产生对人体有害的成分。如果不能做到合理的剂量、适应症、疗程和搭配,药物进入人体后首当其冲受到毒副作用损害的,多数是肝脏。

药肝的发生主要有两个因素,一是个体因素,指机体对药物的特异质反应,包括过敏性 ( 免疫特异质 ) 及代谢性 ( 代谢特异质 )。因为每个人都有特定的基因遗传背景,这在医学上称为“基因多态性”。特殊体质或特异质的人,有时没有过量用药也会产生严重不良反应。二是药物的因素,药物及其中间代谢产物对肝脏的直接与间接毒性作用。主要是指药物剂量、应用期限、药物之间的相互作用等。一般而言剂量越大,肝损伤越严重。

我们日常生活中接触的药物及保健品已超过 30000 种,明确可能引起肝损伤的药物超过 1000 种。比如抗肿瘤的化疗药、抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制剂、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗病毒药等。最近的一项研究显示,中药所致药物性肝损伤,占临床药物性肝损伤的 4.8% ~ 32.6%,已成为一个不容忽视的问题。

现在医院都在进行医改,其中很重要的一个措施就是医药分开,让老百姓除了在医院,在药店甚至在网上都能更容易买到药品、保健品。面对更多的选择,您做好准备了吗?(肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com)

段钟平,教授,博士生导师,中华医学会肝病学分会主任委员、全国疑难及重症肝病攻关协作组组长、吴阶平医学基金会肝病医学部主任、首都医科大学附属北京佑安医院副院长、首都医科大学传染病学系副主任、首都医科大学肝病转化医学研究所所长。对重型肝炎、肝衰竭、肝硬化、酒精性肝硬化等终末期肝病有较系统与深入研究。

本文转载自段钟平教授编著的《一个肝病医生的手记》,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。

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