病毒感冒不可大意，小心引发这种严重疾病

据2015年对心脏疾病的调查资料显示，我国心源性猝死人数每10万人中有41.9人。职场人常常由于长期的过度劳累、过度运动、过度减肥而导致自身免疫力下降，40岁以下的青壮年人群是暴发性心肌炎的高发人群，约占到心脏猝死人数的70%，且有增长趋势。

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相比老人、儿童而言，青壮年人群的自身免疫力更强，当受到病毒侵犯时，自身的防御系统在清除病毒的同时，也损伤自身的心肌细胞。

病毒感染被认为是急性心肌炎的主要病因，但仅在10%~20%的急性心肌炎患者心肌组织中可检测到病毒基因。

主要包括科萨奇病毒、腺病毒和流感病毒。

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近些年流感病毒尤其是高致病性流感病毒较常见。

心肌炎导致心肌损伤的病理生理机制包括病毒直接损伤以及免疫介导的组织损伤。

病毒对暴发性心肌炎患者心肌的直接损伤严重，但异常的免疫系统激活、过度的巨噬细胞活化和在组织器官中聚集导致的间接损伤，是患者病情急剧恶化的重要病理生理机制。

在新生儿中，病毒直接损伤作用多见；

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在成年人中，免疫损伤较为严重。

暴发性心肌炎的危害不仅局限于心肌受损，病毒侵蚀、细胞因子释放、免疫反应还可导致全身多器官损伤，严格意义上是一个以心肌受累为主要和突出表现的全身性疾病，心脏损伤最为严重，并且是引起血流动力学障碍、导致患者死亡的主要原因。

前驱症状

发热、乏力

肌痛、鼻塞

流涕、咽痛

咳嗽、腹泻等

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患者表现个体差异较大，可持续3天~14天，易被忽视，却是诊断心肌炎的重要线索。

病毒感染前驱症状后的数日或1~3周，患者多发生气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状，这成为就诊的主要原因。

欧洲的一项统计提示

72%的患者发生呼吸困难

32%发生胸痛

18%出现心律失常

武汉同济医院临床数据提示

暴发性心肌炎患者

约90%因呼吸困难就诊/转诊

10%因晕厥或心肺复苏后就诊/转诊

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医生注意：血流动力学障碍是暴发性心肌炎的重要特点，部分病人迅速发生急性左心衰或心源性休克。由于暴发性心肌炎病人多无器质性心脏病基础，故心脏大小可正常，泵功能异常多表现为弥漫性心肌收缩减弱、射血分数下降。由于病情进展极为迅速，以至于心肌代偿机制来不及建立，心脏泵功能的异常尤为严重。

其他严重症状

暴发性心肌炎还可引起多器官功能损害或衰竭，包括肝功能异常、肾功能损伤、凝血异常以及呼吸系统受累等，并导致患者全身情况急剧恶化。

部分病人肺损害严重而被诊断为重症肺炎，却忽略了心肌炎的诊断。

长期预后好生命支持可积极选择暴发性心肌炎发病急骤，病情进展迅速，早期病死率高，而患者一旦度过危险期，长期预后反而较好，因此对于暴发性心肌炎的治疗，应高度重视，采用各种可能手段，尽力挽救患者生命。

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临床上应尽早采取积极的综合治疗方法，除一般治疗和普通药物治疗（包括营养心肌、减轻心脏负荷、护胃、护肝等）外，还包括抗感染、抗病毒、免疫抑制剂、丙种球蛋白、血浆和血液净化、主动脉内球囊反搏（IABP）及其他对症支持治疗（如临时起搏器植入、呼吸机辅助呼吸和体外膜肺氧合等），必要时可行心脏移植。

生命支持治疗对于暴发性心肌炎救治极其重要，是各项治疗措施中的重中之重。生命支持治疗包括循环支持、呼吸支持和肾脏替代三个方面。

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当暴发性心肌炎心肌受到广泛弥漫性严重损伤时，泵功能严重受损，加之肺瘀血和肺部炎症损伤，难以维持全身血液和氧的供应。

通过生命支持使心脏能够充分休息，在系统治疗情况下恢复心脏功能，是首选的治疗方案和救治的中心环节。

升压药物、强心剂以及儿茶酚胺等药物治疗是在缺乏生命支持治疗条件时的次选方案，或者是在生命支持治疗准备期间短时间使用的过渡治疗措施。