感冒久治不愈,当心“亚甲炎”尾随

文 / 全科与心理
2018-03-09 17:17

当您感冒发烧并伴有脖子疼时,不妨查查甲状腺,排除亚急性甲状腺炎的可能。

感冒久治不愈,当心“亚甲炎”尾随

非同寻常的“感冒”

张女士30出头,中学体育教师,平常她有个头疼脑热的,顶一顶就扛过去了。不过,半个多月前的这次“感冒”却有点蹊跷,本来吃了几天药感冒都快好了,不料前几天症状再次加重,持续发烧,脖子痛。到附近社区诊所就诊,医生说是“上呼吸道感染”,可输了几天抗生素,一点也不见效,并且还老是感觉心慌、出汗、全身乏力。于是,张女士转到一家大医院就诊,经过相关检查,最终确诊为“亚急性甲状腺炎(以下简称“亚甲炎”),重新调整治疗方案后,症状很快得到控制。

早春咋暖还寒、气温多变,是感冒高发的季节。普通感冒,吃点药过个三、五天差不多就好了,但若治疗十天半月也不见好转,病情反而更加严重,同时伴有颈部疼痛。这时您可得当心了,有可能是亚急性甲状腺炎在作怪。

“亚甲炎”究竟是咋回事?

“亚甲炎”是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症,常常于流感或感冒后1~2周发病。本病多见于30~50岁的中年女性,女性患者为男性患者的5~10倍。冬春季是流感的高发期,根据流行病学调查,流感过后,“亚甲炎”患者也随之明显增多。

“亚甲炎”起病较急,最典型的表现是发烧、甲状腺部位明显肿疼、不敢触摸,疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部,另外,患者还往往伴有甲状腺功能异常。典型的患者其病情演变通常要经历“甲亢期”、“甲减期”、“恢复期”三个阶段,分述如下:

1、甲亢期:即病程早期,患者有怕热、多汗、心悸、焦虑、震颤等甲亢表现;甲功化验甲状腺激素(T3、T4)水平增高、促甲状腺激素(TSH)水平降低;甲状腺摄碘率减低(24小时<2%)。这种血清甲状腺激素水平与甲状腺摄碘率“背道分离”的现象是“亚甲炎”有别于其它甲状腺疾病的一个重要特征,原因是由于甲状腺滤泡遭受炎症破坏,它所储存的甲状腺激素大量释放入血导致“一过性甲亢”。另外,在病程早期,患者血沉(ESR)往往显著增快(通常大于50mm/L),白细胞正常或减少,这点有别于细菌感染。

2、甲减期:患者此阶段可有畏寒、便秘、虚肿、倦怠、嗜睡等甲减表现,血清T3、T4降低,TSH升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗,而此时甲状腺滤泡细胞尚未完全修复,摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足,因而导致“甲减”。

3、恢复期:此期甲状腺滤泡细胞已完全修复,患者血沉(ESR)、甲状腺摄碘率以及甲状腺激素水平(T3、T4、TSH)完全恢复正常,自觉症状全部消失。

如何诊断“亚甲炎”?

临床上,如果病人出现发烧、甲状腺部位肿痛,同时伴有多汗、怕热、心慌、情绪改变等甲亢表现,结合近期曾有上呼吸道感染的病史,则应高度怀疑“亚甲炎”。通过进一步检查,若血清T3、T4升高,而甲状腺摄碘率降低,血沉显著增快,而甲状腺自身抗体阴性,则可确诊本病。本病诊断并不困难,关键看能否想到。

“亚甲炎”须与哪些疾病鉴别?

本病临床表现多样,极易被误诊,应注意与下列疾病鉴别:

1、“感冒”、“咽喉炎”或“上呼吸道感染”鉴别

由于甲状腺与咽喉位置相邻,两者疼痛的部位都是在颈部,若不仔细检查咽喉并做甲状腺触诊,很容易将甲状腺疼痛误认为是“咽炎疼痛”,而将本病误诊为“感冒”、“咽喉炎”或“上呼吸道感染”。因此,一定要仔细查体并加以鉴别。

2、与“甲亢”鉴别

“亚甲炎”病人因有心悸、多汗、多食善饥以及甲状腺肿大等甲亢的症状及体征,甲功检查T3、T4升高, TSH降低,常被误诊为“甲亢”。但“甲亢”病人T3、T4及甲状腺吸碘率均高,而“亚甲炎”患者的甲状腺吸碘率是明显降低的,TgAb、TPOAb阴性,可资鉴别。

3、与“急性化脓性甲状腺炎”鉴别

还有的“亚甲炎”病人因发烧、甲状腺明显肿痛被误诊为“急性化脓性甲状腺炎”,但后者甲状腺吸碘率正常,血象显著增高,抗生素治疗有效,可资鉴别。

如何治疗和预防“亚甲炎”?

“亚甲炎”是病毒感染后引起的变态反应性炎症而非细菌感染,因此抗生素治疗无效。本病以缓解症状、对症治疗为主。轻症患者治疗应首选解热镇痛剂(如消炎痛、阿斯匹林等),重症患者可短期服用糖皮质激素(如强的松),它可减轻炎症反应,使发热及甲状腺肿痛得以奇迹般地迅速缓解。

因本病的甲亢症状呈一过性而且程度较轻,故一般不主张服用抗甲状腺药物(如他巴唑等),更不能用放射性同位素131碘或手术治疗,否则可能导致永久性甲状腺功能减退。对病程早期心悸明显的病人,可以口服心得安对症处理;病程后期出现“甲减”者,应酌情补充甲状腺素(优甲乐),直至甲状腺功能恢复正常为止。

“亚甲炎”是由于机体抵抗力下降,甲状腺感染了病毒所致。因此,加强锻炼,增强体质,提高机体免疫力,避免受凉感冒,接种流感疫苗,可以有效预防“亚甲炎”。得了亚甲炎也从另一个角度提示患者这段时间比较劳累,免疫力下降,身体状态差。

“亚甲炎”的预后如何?

本病具有自限性,除极少数(小于10%)最终发展为永久性甲状腺功能减退外,绝大多数患者都可以自行康复,故预后良好,但容易复发。

“亚甲炎”诊治需注意哪些细节问题?

1、“亚甲炎”患者症状多变,缺乏特异性,其临床表现可因病期不同而不同,对此一定要有充分的了解和认识。流感或感冒患者,如果发热、咽疼等症状治疗后迟迟得不到缓解,应注意排除“亚甲炎”。

2、问诊及查体一定要认真仔细。既不能只关注全身症状,而忽略甲状腺的局部体征;也不能只注意颈部疼痛,而忽略心悸、出汗、发热等全身症状。一定要树立整体观念,切不可一叶障目。

3、切忌滥用抗生素。因本病非细菌感染,而是变态反应性炎症,抗生素治疗无效。

4、本病早期的甲亢乃因炎症损伤甲状腺滤泡导致甲状腺激素(TH)释放增加所致,程度较轻,且为一过性,故不宜采用抗甲状腺药物(ATD)或放射性碘及手术治疗,只需在甲状腺毒症明显时给予心得安口服对症处理即可。

5、病情较重、需要激素治疗的“亚甲炎”患者,推荐激素起始剂量为20~40 mg/日,一般每周减量5 mg,总疗程不少于6~8周。激素减量不宜过快、停药不宜过早,否则容易导致病情复发。

6、对于激素治疗停药指征,推荐摄碘率恢复正常后方可停用糖皮质激素,这比以血沉(ESR)恢复正常为停药标准好,治愈率提高,复发率减少。

最后提醒广大读者,当您感冒发烧并伴有脖子疼时,不妨查查甲状腺,排除亚急性甲状腺炎的可能。