吃白菜、菠菜都影响的华法林，为何还最经典？禁忌不知，千万别吃

在服用药物的时候，难免会有所禁忌。有些药物和其他药物不能同用，和一些特别的食物，也不能同吃。但对于白菜、菠菜这些常见的食物，也有影响的药物，那就很不便服用了。虽然有这么多禁忌，可有一种药物，却使用非常普遍，它就是华法林。

房颤是一种常见的心律失常，是快速无序的颤动波，能增加缺血性卒中和体循环动脉栓塞的风险。作为卒中的独立风险因素，预防房颤引起血栓栓塞事件，一直是房颤治疗的重中之重。而华法林就是经典的抗凝药物，并且地位不容撼动，能使卒中发生的相对危险降低64%。

华法林是20世纪合成的防治血栓栓塞的口服抗凝药。口服后，吸收完全，生物利用度能达到100%。虽然起效缓慢，但2-3天后就能达到最大的抗凝效应，疗效显著。华法林价格便宜，还具有抗凝和溶栓双重调节作用，因而应用广泛。

其实，华法林是香豆素类抗凝药，通过抑制肝脏维生素K环氧化物还原酶，抑制维生素K活化，使凝血因子停留在无活性的阶段，从而达到抗凝目的。

一是华法林的血药浓度存在个体差异，二是华法林的剂量不容易把握，吃少了，容易形成血栓，而吃多了，则会导致出血，所以让人左右为难。但是，用药期间，监测凝血酶原时间和国际标准化比值，可以帮助很好地应用华法林。

62岁的刘叔，是一名房颤患者，一直服用华法林，效果很好。因为在服药初期，他还按医生的要求，定期监测，对于饮食，也有所控制。但随着年龄增大，慢慢地，懒于做这些监测，也不愿意受食物限制，吃上他最喜欢吃的白菜和菠菜。

好景不长，他开始出现牙龈出血，后来突然出现了胃出血，这才去医院检查，找到元凶华法林。幸亏发现及时，才保住了生命。自此之后，刘叔又变成了一个规矩吃药的患者，再也不敢犯错了。

对于饮食禁忌，刘叔记得是牢牢切切。在此也分享给各位。

一、增强华法林的抗凝作用

常见的食物有洋葱、芒果、大蒜、葡萄柚。芒果汁富含维生素A，可使INＲ升高。华法林主要通过肝脏CYP2C9代谢，而葡萄柚汁能抑制CYP2C9代谢，从而使华法林血药浓度升高，增强华法林的抗凝作用。

含不饱和脂肪酸的食物，如鱼油，会抑制血小板的聚集，干扰凝血因子的合成，从而增强华法林的抗凝作用。

二、减弱华法林的抗凝作用

华法林通过干扰维生素K的循环利用，抑制维生素K依赖性凝血因子的合成而发挥作用，所以富含维生素K的食物包括动物肝脏、蛋黄、海藻类、绿色蔬菜、绿茶等，都可减弱华法林的抗凝作用。常见的蔬菜有白菜、韭菜、菠菜、花菜、甘蓝等。

此外，豆奶及豆制品也可使华法林的抗凝作用减弱，这可能与大豆异黄酮会改变华法林的吸收、代谢和排泄等药代动力学过程有关。

除了食物，还有很多药物，会影响华法林的抗凝效果。

氯吡格雷、对乙酰氨基酚、肝素、胺碘酮、红霉素、阿奇霉素、西咪替丁、奥美拉唑，都可使华法林抗凝作用增强。

而苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮、卡马西平、灰黄霉素、利福平、乙醇等为CYP2C9诱导剂，可使华法林代谢加快，抗凝作用减弱，所以服用华法林，一定要谨遵医嘱！