长期吃二甲双胍何时应补充维B12？提醒：这5类人群应重点注意
二甲双胍是很多2型糖尿病患者的经典用药，也是很多糖尿病患者都在长期服用的一个药物，二甲双胍通过抑制肝糖原输出，改善肌肉细胞的胰岛素敏感性等多种机制发挥降糖作用，不良反应相对较小，长期服用对肝肾功能没有不良影响，降糖作用明确，在没有相关禁忌的情况下，是可以一直包含在2型糖尿病人用药方案中的降糖药物。
二甲双胍用药安全性相对较高，但也并非没有用药风险，对于长期服用二甲双胍的朋友，其用药注意事项之一，就是要多注意可能出现的维生素B12缺乏的风险，最近有不少朋友在后台留言咨询：吃二甲双胍多久，就应该补充维生素B12了？维生素B12吃多久，需要一直补充吗？维生素B12长期吃，会有补充过量的风险吗？带着这些问题，我们今天就来聊一下，服用二甲双胍与补充维生素B12的那些事儿。
长期吃二甲双胍，为何会出现维生素B12缺乏的风险？
目前可以明确的是，长期服用二甲双胍，可能会影响维生素B12在回肠远端的吸收，从而导致维生素B12缺乏的风险，而关于出现这种问题的具体原因，可能存在于2个方面——
- 二甲双胍除了通过抑制肝脏糖原输出以外，二甲双胍在肠道内还具有增加肠道葡萄糖利用率，改善肠促胰岛素活性等多方面的作用。
- 二甲双胍的药物吸收，主要是在回肠部位吸收，而膳食来源的维生素B12以与蛋白质结合的形式存在，进入胃部后会在相关蛋白酶的作用下变为游离状态，进一步与胃内的内因子结合，这种结合物同样是在回肠部位被吸收。
造成长期服用二甲双胍可能会导致维生素B12缺乏主要机制，这种机制是否与两者都在肠道吸收的竞争有关，还是与二甲双胍在肠道的诸多作用机制有关，还需要进一步的探明。
长期吃二甲双胍，5类人群应重点注意维生素B12缺乏的风险
有很多服用二甲双胍的朋友，希望了解出现什么症状，就是身体缺乏维生素B12了，就应该补充维生素B12了，如果我们要总结的话，以下5种情况，应该重点注意维生素B12缺乏风险——
首先是老年朋友，特别是有素食习惯的老年朋友，老年人本身对于营养吸收的能力就比较差，而如果又有素食（维生素B12主要存在于动物性食物中）的习惯，同时还长期服用二甲双胍，在这3种不良因素的共同影响下，就有更大的缺乏维生素B12风险。
其次是存在同型半胱氨酸升高的朋友，检查血液中的同型半胱氨酸水平，是了解自身心血管疾病风险因素的重要方面，血同型半胱氨酸的升高，很多朋友知道与叶酸的缺乏或代谢利用不足有关，而维生素B12同样也是促进同型半胱氨酸进一步转化的重要辅酶，如果身体缺乏维生素B12，同样也可能导致高同型半胱氨酸的问题。
第三类人群是出现贫血症状的人群，如果在长期服用二甲双胍的过程中，会出现畏寒，乏力，面色苍白，食欲缺乏，腹胀腹泻等症状时，应该及时地去进行血液检查，看是否存在巨幼红细胞性贫血的问题，维生素B12是促进红细胞合成的重要物质，如果长期缺乏维生素B12，就有导致贫血的风险。
第四类人群是出现周围神经病变情况的人群，糖尿病本身就会影响周围神经的健康，而如果因为长期服用二甲双胍，影响维生素B12的吸收，身体缺乏维生素B12，同样也会因为缺乏必要的营养而影响神经系统的健康，因此，对于出现肢端麻木，刺痛，周围神经系统发生病变的朋友，如果长期服用二甲双胍的话，就更要注意维生素B12缺乏的风险。
第五类人群是长期服用二甲双胍，同时又存在胃肠道吸收问题的朋友，特别是一些存在萎缩性胃炎，肠道吸收障碍性疾病，或同时长期服用奥美拉唑等胃酸抑制剂的朋友，这些吸收问题和药物使用，都有可能阻碍维生素B12的分解和吸收，导致身体出现维生素B12缺乏的问题。
如何合理补充维生素B12，4个问答来说清
虽然很多朋友知道长期服用二甲双胍要注意维生素B12的补充，但如何合理补充维生素B12却并不明确，今天我们就以4个问答的形式来为大家解读一下。
问题1：通过什么检查能够发现维生素B12缺乏的问题？
对于维生素B12缺乏的问题，可以通过检查血清维生素B12水平的方式来检测，通常情况下，如果血清维生素B12水平低于200或250 pg/mL（148或185 pmol/L），就属于维生素B12缺乏的问题，而了解维生素B12缺乏的指标是血清甲基丙二酸水平，这个物质是维生素B12的代谢产物，也是维生素B12状态的敏感标志物，甲基丙二酸水平大于0.271μmol/L，提示身体存在维生素B12缺乏的问题，需要注意的是，肾功能不全也会导致甲基丙二酸水平的升高，也要注意区分鉴别。
问题2：维生素B12的补充，选择食补，口服药物还是注射？
维生素B12应该选择何种方式进行补充的问题，还是应该结合自身的实际情况来进行，对于胃肠道吸收良好，服用二甲双胍也没有出现明确的维生素B12缺乏的朋友，在日常生活中，注意适量吃一些富含维生素B12的动物性食材，就是很好的补充方式；而对于明确有维生素B12缺乏问题的朋友，则应该通过辅以药物的方式来加强补充，如果不存在吸收障碍问题的朋友，可以通过口服药物的方式来补充，如果是周围神经病变的朋友，则可考虑直接选择维生素B12的活性代谢产物甲钴胺来服用；而对于口服补充无法改善，或明确存在胃肠道吸收障碍的朋友，则可以考虑选择注射剂来直接为身体补充，这样的补充更加直接，作用也更明确。
问题3：维生素B12需要一直长期补充吗？
关于这个问题，还是要看身体的缺乏情况和贮藏情况，如果身体的吸收能力和贮藏能力都没有问题，由于我们的身体对维生素B12有一定的储备功能，这种情况的朋友，应该结合自身情况，适量补充，上下半年各补充一个月就可以，对于选择注射剂补充的朋友，可以根据补充量情况，定期补充为宜。
而如果是身体存在维生素B12贮存障碍情况的朋友，或长期存在维生素B12缺乏问题的朋友，则应考虑长期服用维生素B12进行补充，每日补充剂量可以结合身体吸收能力，如果吸收能力正常的成年人，每日摄入2.4微克就足够人体所需了。
问题4：维生素B12补充过量，会带来风险吗？
作为一种水溶性的维生素，维生素B12的过量补充，正常情况下，过量的维生素B12都会通过尿液和胆汁排泄掉，对身体健康不会带来太大的风险，但任何事情都应该明白过犹不及的道理，如果过量补充维生素B12，而身体对于维生素B12的排泄能力又不足的话，过量补充维生素B12也可能会带来头痛，恶心，焦虑，腹部不适，皮疹等不良反应风险，也是值得注意的，因此，结合自身情况，适量补充维生素B12，才是更好的补充方式。