收缩压-舒张压=脉压差，脉压差增大，有何意义，如何治疗？

日常我们在测量血压的时候，主要看的，是收缩压（高压）和舒张压（低压）的数值。高血压的诊断和分级，也主要基于高压和低压的水平。但其实，高压与低压之间，一直都隐藏着一项具有重要临床意义的数值，这就是高压与低压的差---“脉压”，也叫“脉压差”。这篇文章，我们就来说一说，脉压差的正常范围应该是多少；脉压差增加具有哪些临床意义；以及，如何降低脉压差。

当我们使用血压计测量血压时，会直接得到两个数字：一个较高的数字，叫做“收缩压”，就是大家常说“高压”；另一个较低的数字，叫做“舒张压”，就是大家常说的“低压”。收缩压是我们的心脏在收缩的中期，整个动脉系统内压力达到最高时，测量出的血压；而舒张压则是我们的心脏在舒张的末期，整个动脉系统内压力最低时，测量出的血压。当我们拿收缩压的数值减去舒张压的数值时，会得到一个差值，这个差值就是“脉搏压”，也叫做“脉压差”或“脉压”。

按照第九版《生理学》教材中的描述，在静息状态下，我国健康青年人的理想血压水平应该在：收缩压100~120mmHg；舒张压60~80mmHg；脉压差30~40mmHg。而按照网络搜索所提供的信息，脉压差小于20mmHg时，属于脉压减小；而脉压差大于60mmHg时，算脉压增大。

也就是说，对于中青年人群而言，理想的脉压差应该在30~40mmHg，而对于全人群而言，脉压差在20~60mmHg的范围内，都不算是异常。

医学研究发现，脉压差的大小，受到很多因素的影响：

首先，大动脉的弹性可以影响脉压差的大小。大动脉的弹性是衡量血管健康度以及硬化程度的一个重要标准。动脉的弹性可以缓冲血压的剧烈波动，让血压的波动幅度减小。因此，当大动脉发生硬化，弹性减弱时，脉压差会升高。

其次，心脏每次搏动的输出血量可以影响脉压差的大小。当心脏每次搏动射出的血液量增多时，动脉血管壁承受的压力会相应变大，收缩压的升高较为明显，这时候脉压差会增大；反之，心脏每次搏动射出的血液量减少时，脉压差会减小。

再者，心率可以影响脉压差的大小。心率对舒张压的影响更大一些，当心率增快时，每次心脏搏动的舒张期就会明显缩短，导致舒张压升高较为明显，脉压差会相应减小；而当心率减慢时，则脉压差会增大。

最后，外周血管阻力也可以影响脉压差的大小。外周血管阻力对舒张压的影响更大，外周血管阻力增大时，舒张压的升高较为明显，脉压差会相应减小；而当外周血管阻力减小时，则脉压差增大。

在上述这些因素当中，大动脉的弹性和硬化程度以及心脏的收缩，是对脉压差影响最大的。

无数的临床观察总结出，脉压差会随着年龄的增大，有不断增大的趋势。这是由于，随着年龄的增大，血压整体上会不断升高，而收缩压的升高幅度往往高于舒张压，因而会逐步出现，脉压差逐渐增大的现象。

在老年人当中，脉压差较大的这种现象非常显著，有不少的老年高血压患者，其血压表现为“单纯收缩期高血压”。典型的单纯收缩期高血压指的是，舒张压在90mmHg以内，但收缩压≥140mmHg，这类患者的脉压差往往明显升高。

研究认为，老年人出现的脉压差升高与动脉硬化的严重程度有关，大动脉硬化所致的动脉壁弹性下降，是引起单纯收缩期高血压的关键原因。因此，脉压差增大被认为是大动脉硬化、动脉壁弹性减弱的标志之一。

脉压差的异常，尤其是脉压差的明显增高，往往提示存在某些疾病，或者预示某些疾病的患病风险增高。

早在上世纪90年代，就已经有医学研究发现，脉压差≥63mmHg的人群，其急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等心脑血管疾病的发病率和死亡率，都明显高于脉压差≤46mmHg的人群。因此，有医学专家认为，脉压差增大本身就是心血管事件的独立预测因子之一。

在临床上，有一些疾病可以引起脉压差的明显升高，常见的有：老年性单纯收缩期高血压；主动脉及大动脉粥样硬化；甲状腺机能亢进；主动脉瓣关闭不全等。

当然，也有一些疾病会引起脉压差的减小，比如：心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液；二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。

脉压差的大小，往往可以帮助临床医生判断是否存在这些疾病，以及这些疾病的严重程度。

脉压差增大，提示心血管疾病患病风险和死亡风险都增加，因此，对于高血压患者而言，除了要控制收缩压和舒张压以外，还应该降低脉压差。脉压差增大同时伴有血压升高的时候，收缩压的升高幅度往往高于舒张压，因此，在降低脉压差的治疗当中，目标就是选择性降低收缩压，而让舒张压降低的幅度较小甚至不降低。

目前，在临床上，尚无只降低收缩压而不影响舒张压的药物，因此，在降低脉压差的治疗策略上，只能在常用的治疗药物当中，优先选择降低动脉硬化度、改善大动脉弹性的药物，这些药物包括：

第一，长效钙离子拮抗剂，CCB类药物，也叫“地平”类药物，比如，硝苯地平、氨氯地平等。CCB类药物对收缩压的降低幅度一般明显大于舒张压，可以减小患者脉压差。长期使用CCB类药物，可以促进血管内皮细胞合成和释放一氧化氮，从而提高血管的弹性与顺应性。目前，CCB类药物是临床上治疗老年高血压的首选药物。

第二，他汀类降脂药物。他汀类降脂药物尽管并非是降血压药物，但是，其可以改善血管内皮功能、抗氧化、延缓甚至逆转动脉粥样硬化的形成，对于降低血管硬化度是具有明显帮助的。

第三，长效硝酸酯类药物。这类药物常用于冠心病稳定型心绞痛的症状控制，其作用于冠状动脉可以舒张血管、改善心肌缺血，而对于大动脉，其可以发挥改善血管硬化，舒张大动脉平滑肌，恢复大动脉弹性等功效，可以降低脉压差。

第四，新型降压药，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，目前上市的有：沙库巴曲缬沙坦。这种药物其实包含有两种降压成分：脑啡肽酶抑制剂与血管紧张素II受体拮抗剂。在一项老年高血压的临床研究当中（PARAMETER 研究），这种药物被证明具有降低脉压差的功效。

此外，有研究认为，噻嗪类利尿剂以及叶酸补充剂等，也可以帮助降低脉压差。

总结一下，脉压差是收缩压与舒张压的差值，当脉压差超过60mmHg时，就属于脉压差明显升高。脉压差升高，是心血管事件的独立预测因子，对于高血压合并有脉压差升高的患者，在降低血压的同时，也应该降低脉压差。