慢性病养生：胃食管反流一定要注意这三点

胃食管反流是常见的慢性病

如果不幸患有胃食管反流

平时应注意什么呢？

笔者为大家总结了以下三点：

一、注意饮食要“四有”

1． 有质：

少脂肪，多蛋白

采用低脂肪饮食，糖类宜适中，这是GERD饮食预防的关键措施之一。因为脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌引起食管下端括约肌张力降低，促使胃食管反流的发生，同时使胃、十二指肠压力差颠倒，造成十二指肠内容物反流入胃，进食过多的脂肪可延缓胃的排空，增加上腹部不适感，使胃膨胀。建议每日膳食中脂肪限制在60克左右，其中植物油脂比例应大于动物脂肪。平时应该注意饮食中少吃肥肉、奶油及烹调油，少吃和不吃油炸食品，烹饪方法应以煮、炖、烩、蒸为主。

补充富含蛋白质成分的食物，食物蛋白质可刺激胃泌素的分泌，胃泌素可使食管下端括约肌张力增加，抑制胃食管反流，因此在饮食中可适当增加蛋白质成分，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清、鱼、虾等，对于预防胃食管反流病的发生有积极作用。

2．有量：

少食多餐，细嚼慢咽

少食多餐，细嚼慢咽，勿暴饮暴食，可减少进食后反流症状发生的频率。胃食管反流病患者饮食以七八分饱为宜。过量饮食会加重胃的负担，引起胃的消化功能障碍，使胃排空减慢。食物停留在胃中，胃内压力增高，食物更容易返流到食管，引起烧心、反酸、打嗝、胃胀等不适。

3．有时：

睡前禁食

餐后不宜马上躺下，采取直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空，活动20-30分钟后方可入睡；同时避免剧烈运动，以免增加腹压而加重反流；晚上睡前3h不再进食，以减少夜间食物刺激泌酸，减少远段食管酸暴露时间，从而减少反流的频率。

4．有不食：

忌食辛辣

避免进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食物，少食或不食能够引起食管下端括约肌张力降低的食物；饮料类，如浓茶、咖啡、可可、巧克力、烈酒、鲜柠檬汁、鲜桔汁、薄荷、全脂牛奶等；果蔬类，如洋葱、大蒜、番茄汁、柳橙、凤梨、葡萄、柚、番茄等；刺激性调料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。

平时可多咀嚼口香糖，这样能增加唾液分泌的质和量，能改善食管的清除能力，保护食管黏膜以防止炎症发生；多喝温开水可增加食管清除能力，稀释胃酸，有助于缓解症状和保护食管黏膜。

二、注意中西药物的不良相互作用

GERD是一种病程长、易反复的慢性难治性疾病，严重者可影响到日常生活和工作。对于典型的反酸、烧心症状，早期及时、规范、选择性地使用抑酸剂、保护胃黏膜及胃肠动力药，多可取得满意的短期疗效，为防止症状的复发建议患者能长期服用中药汤剂或中成药巩固治疗，争取从调整人体阴阳平衡方面，改善体质、提高机体免疫力，从而减少疾病的复发。

在中西药同时服用过程中，配伍禁忌方面不容忽视，以便更好地提高药物疗效及减少不良反应的发生。例如，富含鞣质的中药如大黄、山茱萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、柿蒂、虎杖、侧柏等，在与淀粉酶、蛋白酶、胰酶、多酶片等酶制剂联用时，与酶的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，使酶的效价降低，影响药物代谢。碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸铋等不宜与中药山楂、五味子、乌梅、枸杞、酸枣仁等混服，因酸碱中和降低疗效。

三、注意临床禁忌用药

1．慎用 忌用

降低食管下段括约肌压力药物

临床上这些药物常见的包括：抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的食物）、β-肾上腺素能药物（异丙肾上腺素）、茶碱、钙离子通道拮抗剂（异搏定，尼莫地平）、前列腺素E1、前列腺素E2、前列腺素I2、5-羟色胺、吗啡、哌替啶、吗啡因、安定、巴比妥类、利多卡因、黄体酮、α-受体阻断剂、多巴胺等。它们可降低食管下段括约肌压力，从而产生反流。

2．慎用 忌用

削弱食管黏膜屏障功能药物

这类药物主要为NSAIDs消炎药，如阿司匹林、保泰松、扶他林、消炎痛等，以及四环素、泼尼松等药物，它们可破坏食管黏膜屏障，诱发和加重胃食管反流。

3．慎用

抑酸类药物

久患反酸、烧心的患者，根据自己搜集的医学知识，多数患者知道应该应用抑酸药物控制症状，加之目前抑酸药多属于非处方用药，有部分患者多是自行于药店买来服用，可未必能达到预期的治疗效果，原因是多方面的。首先根据不同临床类型的患者的病情，抑酸药物的使用量、使用疗程是不完全相同的，其次抑酸物的疗效存在个体差异的问题，再者如若长期大量的服用抑酸药物，不仅可产生头痛头晕、腹胀厌食、便秘或腹泻等不良反应，还会因某一部分胃酸分泌受体被长期抑制，而易导致胃黏膜萎缩、胃酸减少、胃肠道菌群紊乱和亚硝酸盐增高，有引发消化道癌症的危险。因此，专家建议，抑酸药物一定要在专科医生的指导下服用。

【本文选自《慢性病养生指导（第2辑）》，人民卫生出版社，作者： 卢传坚 丁邦晗。人卫中医编辑整理。

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