79岁高血压老人不遵医嘱差点没命！医生：十个用药误区很多人会犯

作者：李青，天津市泰达医院肾内科主任医师

上周我们收治了一个危重病人，79岁，尿毒症，高血压，心衰，代谢性酸中毒，重度高钾血症等。高血钾和心衰，能随时导致心搏骤停，所以我们紧急做了血液透析、降压等处理，目前已转到普通病房继续治疗。

这个老爷子2年前曾在我科住院治疗，诊断慢性肾功能肾衰，肾性高血压，肾性贫血，肾性骨病等，当时的血压180/100mmHg，血肌酐不到200µmol/ L，远没有到尿毒症期。我们给饮食控制、降压、降尿蛋白、纠正贫血和补钙等治疗，血压稳定达标，血色素逐渐恢复到100g/L以上。

患者出院后定期来门诊复查、开药，血压、血色素、肾功能都一直稳定。

似乎从1年前开始，他再也没来过门诊，没想到一年之内病情恶化到这个程度。后来仔细了解，他的家人道出了详情。

大约1年前，他家的一个亲戚说吃药伤肾，劝他停药。于是，他停了所有的药，并跟着亲戚做一种所谓的“功法”治疗，结果不到1年就成了这个样子。

肾脏病发展到慢性肾衰竭阶段，一般是不可逆的。积极治疗的目的是，遏制肾功能进一步恶化，避免尿毒症的发生，避免出现心脑血管并发症，这都需要长期用药维持治疗。通俗的说，就是长期用药维持病情稳定就OK了。

慢性肾脏病人合并的高血压，是导致肾功能恶化的罪魁祸首，控制血压就能延缓肾脏病的进展。此外，纠正肾性贫血，治疗钙磷代谢障碍，既可改善症状，又能减轻心衰等并发症。而控制血压，纠正贫血，治疗钙磷代谢障碍等，都离不开药物。

如果随意停药，病情肯定恶化。

这位老爷子的经历也再一次验证了这一点。

指导病人用药、调整用药和指导病人停药，都是一种医疗行为，应该由具备医疗资质的医生来实施。

不具备医药资质的人，随意指导他人用药，或者劝告他人随意停药，是一种变相的无证行医，其危害如同无证驾驶，严格的说是非法的。

丹麦的一项研究显示，受他汀（目前应用最广的降脂药）负面报道的影响，部分使用者停用了他汀。与继续用药者相比，停药者发生心梗和死亡风险分别增加26%与18%，这是一个可怕的数字。

不科学的停药，与滥用药物同样具有危害。

从这个病例看，病人的亲戚也许不是出于恶意，但即使主观上的善意，在你不擅长的领域瞎指挥，却带来了恶果。现在，微信中也经常见到一些跟医疗不沾边的人指导他人用药或什么治疗，许多人还乐此不疲。不得不佩服这些人的胆量，出现了不良后果或者延误了治疗，你们能承担健康和生命的责任吗？

我微信上的一个粉丝说：我妈妈糖尿病高血压多年，一直老老实实按医生开的药吃，控制得不错，现在八十多了。她身边那些找到偏方劝她停药的病友都陆陆续续不在了。

关于高血压患者用药，以下“十个误区”是我在医院几十年临床工作中的总结，希望能帮助更多的人避免悲剧。

误区一：没有感觉，就没有问题。

血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，慢慢的升高反而不难受了。

没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。所以，血压升高，无论有没有感觉都应该用药。

误区二：降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了。

降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可随时停药。问题是不能停，一旦停药，血压会重新升高。

高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。这样说，不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。

当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以不用药。除此之外，应该用药治疗。

误区三：开始不能用好药。

治疗感染不能首选高级别的抗菌素，因为一旦耐药，便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。

降压药作用的对象不是细菌，而是受体，不会出现类似抗菌素耐药的情况。

所谓的好药，不但降压效果好，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药，哪个好，就选哪个，而且开始就用好药。

误区四：血压高吃药，血压正常就停药。

用药后血压正常，是药物的作用的结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压会重新升高；

高了用药，正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。

误区五：血压越低越好。

收缩压最好维持在110-140mmHg之间，过高或过低，并发症和死亡率都会增加，这就是著名的降压治疗的J曲线。

同样的道理，舒张压最好维持在70-90mmHg之间。

误区六：发现血压升高，要快速降到正常。

血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑灌注不足等意外情况。

对高血压急症，24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可，一般不需要静脉用药。

临床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服紧急降压，目前认为是不合适的。除降压过快外，还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。

误区七：降压药隔几年就要更换。

如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，不建议定期换药。

除非新品种上市，而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势，可以考虑换药。

误区八：降压药有副作用。

任何药都有副作用，包括降压药。但FDA批准的原研药（进口药）相对很安全。如果按说明用药，副作用会很轻微。

不要因噎废食，和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。

误区九：降压药伤肾。

这种说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。

沙坦类，普利类，地平类降压药通过降压有保肾的作用，尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药，并有改善性功能的作用。

高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。

总之，伤肾的是高血压，而不是降压药。

误区十：保健品也能降血压。

近些年降压保健品越来越多，比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等，这些保健品都声称有良好的降压作用，但结果并非如此。

保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，使用这类保健品降压，即使保健品没有危害，也会延误高血压的治疗。

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