详解糖尿病足：如何发生的，应该如何预防才好

世界卫生组织是这样定义糖尿病足病的：发生在糖尿病患者踝以下的，由神经病变和血管病变引起的组织破坏，包括皮肤溃疡、肌肉的问题和骨头关节的问题等。本文就向您详细介绍：糖尿病足是如何发生的，应如何预防？

糖尿病神经病变和血管病变诱发糖尿病足病

糖尿病合并周围神经病变以后，糖尿病患者的脚感觉迟钝，有的甚至没有感觉，脚上扎了钉子都不知道，最后脚化脓了。有的病人因神经病变引起脚的肌肉萎缩，导致脚畸形，脚底出现很厚的胼胝（老百姓俗称鸡眼），与骨头反复摩擦，最后形成溃疡，这都是神经病变导致的糖尿病足。

糖尿病患者还容易合并下肢动脉闭塞，导致下肢缺血，引发缺血性足溃疡。在缺血性溃疡的基础上可以发生严重的感染，使得病情更难控制。

糖尿病足病的发病率逐年增加，中国还没有确切的糖尿病足发病率的数据。国外的数据表明，大概1/5的糖尿病患者会发生足部问题。糖尿病足病预防很有效，治疗很困难，而且花费高， 结局不良。

因严重糖尿病足溃疡反复控制不好，最后引发截肢的患者不在少数。中国在2010年做过一次全国调查，发现截肢的患者中大概1/3是因为糖尿病引起的截肢，糖尿病足病问题确实很严重。

加强足部保护意识，防止外伤诱发糖尿病足

预防发生糖尿病足的关键是加强糖尿病患者的足部保护意识。比如洗脚的时候，由于糖尿病患者脚部感觉迟钝，所以洗脚水不能很烫，也不能一下子把脚放进洗脚盆中，一定要先下手试试水温，再下脚。

笔者曾经接诊过一位五十多岁的黑龙江的病人，因为总觉得脚凉不舒服，冬天的时候，就把脚直接放到火炕上烤， 最后两个脚底都烤黑了。

当地医院要给他截肢，万般无奈，到解放军第306医院就诊。医生发现他的脚里面感染很严重，最后花了几个月时间，才把他的脚保住了。

糖尿病患者穿鞋的时候一定要养成一个好习惯：把鞋口对着地面倒一下，万一鞋里面有小的沙子或石头，倒掉之后再穿。鞋子也不能穿太紧，买鞋的最佳时间是傍晚，或者晚饭后。

还要注意下肢血管的问题。尤其不要吸烟，糖尿病患者长期吸烟容易造成下肢血管病变，一旦形成溃疡，很难愈合。

另外，糖尿病患者的皮肤质量很差，容易起水疱，处理这种水疱可以用消过毒的针扎一个小孔，让水疱里面的液体流出来。皮不要撕，还盖在水疱上面，休息几天，不走路，伤口干了就好了。

如果水疱大的话，就要去医院处理、包扎一下。糖尿病患者应该谨慎处理水疱这类皮肤问题，处理不好， 后果很严重。

糖尿病足病一旦发展严重需要住院，甚至截肢，费用是很高的。中国有调查显示，糖尿病足病患者平均住院天数在26天左右，花费2万多元。所以大家一定要重视糖尿病足的预防，有了足部问题不要擅自处理，要及时到医院就诊。

哪些措施可以预防糖尿病足病

糖尿病患者应至少每年做一次足部评估，看看脚有没有畸形， 感觉功能是不是好，血管怎样， 如果足部有问题（比如有周围神经病变的，脚有畸形、脚垫或胼胝的），要找专业人士处理。

如果糖尿病患者足部感觉减退，要选合适的鞋子。脚有畸形的话， 要找专业足病医师做矫形，穿特制的鞋子和袜子。血管病变也要做评估，看看有没有动脉闭塞或缺血。如果有动脉缺血，轻者可以通过药物治疗，严重者可以做手术或介入治疗。

足部评估很重要，每一位刚得了糖尿病的患者都有必要到医院做一次全面检查，做全面评估，看看各方面危险性是否存在。这种全面评估一般2型糖尿病患者应该每年做一次。

还有一些老年患者会出现这种情况，走路走不到5分钟、10 分钟，腿就酸了，走不动了，需要休息，休息了一会儿，又能走了，走着走着，又走不动了，这在医学上有个专业说法，叫间歇性跛行，提示这位患者有下肢动脉闭塞。这种情况走路的时候需要更多的氧气和血流，走一会儿后，血液供应不上来，就感觉疼痛，停下来休息一会儿，血液恢复了，就又不疼了。类似这种情况一定要到医院做进一步检查， 血管闭塞严重者可以进行内、外科治疗。

糖尿病患者一定要注意自己足部皮肤的保护，避免有创伤。一旦受到创伤，伤口不容易愈合， 还容易出现更大面积的损伤，这种外伤对糖尿病患者来讲危险性极大。因此，糖友保护好自己的脚才能在糖尿病的攻坚战中立于不败之地。

作者：许樟荣

主任医师、教授、博士生导师，解放军306医院原副院长、全军糖尿病中心原主任，北京糖友联合诊所特约专家。从医40余年，擅长糖尿病并发症筛查与防治，糖尿病足与周围血管病变、糖尿病急危重症等疾病的治疗。

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