慢性肾脏病患者如何补充微营养素？
01 了解微营养素
人体生命所必需的微营养素包括微量元素和维生素两类。
微量元素在人体内含量很少，包括铁、碘、锌、硒、铜、锰、铬、钴等8种。此外，氟属于可能必须的微量元素。还有一些极微量元素，近期发现在人体可能也有重要的功能作用。
维生素是维护身体健康和调节生理功能所必需的一种有机化合物。已经发现人体必需的维生素有10多种。维生素不参加机体组织构造，也不供给热能，但对机体的新陈代谢，却起着像激素和酶类似的作用。人体对各种维生素的需要量都不大，但缺乏维生素可以引起物质代谢的障碍，严重缺乏还会引起相应的缺乏症。人体所需的一切维生素，都必须从食物中供给。
02 营养治疗改善CKD患者临床结局
营养是慢性肾脏病(CKD)患者维持身体健康不可缺少的重要条件，各种营养素代谢失调是CKD 的主要临床表现之一。研究显示，营养不良或者肥胖都是CKD 患者的独立危险因素。营养不良将影响住院患者住院期间的并发症的发生率、住院时间、病死率、费用和再住院率。合理的营养可维持患者的生命代谢，增强机体抵抗力，降低分解代谢，从而减轻氮质血症、酸中毒和高钾血症。营养治疗还可以纠正体内各种氨基酸和电解质紊乱，使之达到或接近正氮平衡，维持患者的营养需要，增加其抗病能力，缓解病情，从而延长寿命。
03 CKD患者微营养素缺乏普遍
摄入不足
许多研究显示，接受低蛋白饮食的慢性肾功能不全患者均存在不同程度的维生素B1、维生素B2、维生素C 缺乏。低蛋白饮食并不意味着维生素C 摄入一定减少，其缺乏主要与低钾饮食和摄食过少有关，新鲜水果及蔬菜既含有丰富的维生素C，也含有钾，采用限钾饮食势必会减少维生素C 的摄入。
铁是微量元素中含量最多也是最容易缺乏的，缺铁可引起体内无机盐及维生素代谢障碍，还会使中性粒细胞杀菌能力降低，使机体更易发生感染。CKD患者膳食铁早期摄入充足，但逐渐低于推荐量。
锌缺乏会影响肝脏以及外周血细胞包括淋巴细胞的功能，及时补充锌可以使免疫功能恢复正常。而锌从CKD早期即存在摄入不足，应额外给予补充.此外，缺铁也影响锌的吸收。
另有研究显示，慢性肾功能不全患者血清硒水平下降，且CKD早期患者膳食硒摄入即有缺乏，且随疾病进程而逐步减低。
特殊的烹饪方法
为了去掉蔬菜中的钾和草酸等，CKD患者蔬菜烹调前必须进行焯水；为了去除动物性食物中的磷和嘌呤，烹调前也必须进行焯水。但从营养学的角度分析，捞米饭、焯水可增加水溶性营养成分的损失，如维生素C和维生素B族损失比较严重。
低蛋白主食的选择
为了优化蛋白质结构，CKD患者也常要求选择藕粉、葛粉、小麦淀粉、粉丝等淀粉类低蛋白主食。这类主食在加工制作过程中，水溶性维生素的流失也比较严重，维生素B1、维生素B2、维生素C含量明显低于传统主食。
04 微营养素补充建议
CKD患者维生素B2、叶酸及维生素D3的肠道吸收减少，代谢及活性发生改变。目前仍没有明确的证据证明CKD患者如何应用维生素。CKD患者肾脏功能受损，使得一些微营养素容易在体内蓄积，从而产生毒性反应，因此，微营养素并不是我们大家认为的想补就可以补！
对于非透析CKD患者，每日补充以下维生素可能能够预防或纠正维生素缺乏：包括维生素B6 5 mg、叶酸1mg、维生素C 60mg以及其他一些建议正常人补充的水溶性维生素。维生素C的过量摄入可能导致草酸蓄积，痛风和尿路结石患者慎用。
肾脏合成维生素D的能力随肾功能的下降而降低，出现高磷血症和肾性骨病。活性维生素D补充量取决于血液钙、磷和甲状旁腺素浓度，补充量根据个体情况，并需要密切监测。CKD患者早期即应补充维生素D以纠正钙磷代谢紊乱，血浆维生素D应该>30 ng/L。不推荐常规补充维生素A，除非体内缺乏才需要补，剂量限制在每天700～900 ug。维生素K一般不需要补充，除非吃得特别少，并使用抗生素。CKD患者即使低蛋白饮食也可保证摄入足够的维生素E，且不会经血液透析丢失。服用维生素E并非预防维生素E缺乏，主要起到抗氧化的治疗作用。
透析患者的水溶性维生素可能从透析液中丢失，因此其水溶性维生素补充量应该适当增加，包括维生素C 75～90 mg、维生素B6 10 mg以及叶酸1～5 mg。
关于CKD患者微量元素摄入量的研究亦发现，早期膳食铁摄入充足，但逐渐低于推荐量，而锌从该病早期即存在摄入不足，应额外给予补充; 另有研究显示，慢性肾功能不全患者血清硒水平下降。上述微量元素缺乏程度与CKD病情发展有密切关系，检测CKD患者血清微量元素水平无疑对临床了解病情、治疗及观察疗效具有重要意义。
综上所述，CKD患者除注意调整碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入比例，尤其是蛋白质比例和质量外，也应视具体情况补充维生素及微量元素。基于慢性肾脏病患者的膳食结构不合理，急需专业营养医师针对此类患者进行膳食结构和膳食模式的强化调整，并给予个体化的微营养素补充建议，以利于疾病调理，延缓其进展。
中国临床营养网编委、专家顾问
广东省家庭医生协会营养分会常委
深圳市医师协会营养分会副会长
中南大学营养与食品卫生学硕士
深圳市中医院临床营养科副主任医师曾瑶池祝您健康快乐
