“当夕阳人群遇见朝阳学科”——老年病科主任应该如何作为？

上图为中南大学湘雅二医院老年内分泌科主任刘幼硕教授和她的团队。

新华社客户端长沙12月14日专电（记者帅才）根据《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》，未来我国将有35%以上的综合医院设立老年病科，这一朝阳学科可谓正蓄势待发。在相当程度上，老年病科主任正面临挑战。

中南大学湘雅二医院老年内分泌科主任刘幼硕教授认为，与其他临床专科一样，科室的整体业务规划和实施、人才梯队建设、绩效管理和文化氛围等等，关键都在于科主任。然而，老年病科虽属内科范畴，但在治疗目的、专科技术和管理模式等方面与内科其他专科都有着很大差别，在学科发展阶段、人才贮备和绩效增长点等方面也与内科其他专科有着很大不同。

刘幼硕教授认为，如果说所有的临床科主任都需要强烈的担当意识、精湛的业务素质和管理水平，那么，老年病科主任更需要在此三方面高水平地齐头并进。2014年国家卫生和计划生育委员会等多部门联合制定并发布我国住院医师和专科医师规范化培训相关文件，首次将老年医学科定位为内科学下属三级学科，即老年病专科。作为内科学属下最年轻的专科，老年病科正成为我国老龄事业发展和养老体系建设提供有力的支撑。

“担当意识、业务素质和管理水平，应该是任何一个科主任应具备的基本要素。老年病科主任更需要在此三方面高水平地齐头并进，我将其归纳为又红又全又专。我觉得，老年病科主任拥有和用好这三个要素，是创一流学科的前题：一流的医生队伍、一流的临床服务、一流的学生质量、一流的科学研究和一流的学术声誉。”刘幼硕教授说。

“红”指的是老年病科主任的责任担当。老年病科作为一个新兴专科，科主任肩上承受的担子很重，他需要一边教育培训年轻医生，一边努力提升完善自己。刘幼硕教授说，可能因为老年病学科与民生的关联特别紧密、广泛，老年病科主任们颇具家国大情怀，使这一新兴专科的学科建设非常具有正能量。

刘幼硕教授认为，“红”也体现在老年病科的临床服务具有区别于内科其他专科的显著特点：新型医疗模式(以预防和长期照护为基础)；慢病管控网络(医院医养机构社区与居家养老人群的防治管理网络)；全人个体化连续性管理方法(个案管理、远程医疗、信息化档案)。换言之，老年病科主任带领他的团队所提供专业服务，应该使老年患者享有“以人为本”的整合临床思维指导下的诊疗和全人医疗模式。这意味着，虽然打破专科诊疗模式前路漫漫，但老年病科主任仍然需要努力使老年患者免受辗转于各个专科就诊之苦，需要努力使老年患者免受过度治疗、重复检查、多重用药等医源性伤害的风险。老年病科主任作为医师代表所展现的上述临床服务特点，既是理想化的老年病诊疗和管理的专业要求，又恰恰与高尚的医德和行风要求高度契合，与我国医改的方向和目标高度契合，相信终将成为老年病学科的重要气质。

刘幼硕教授说，“红”还指老年病科主任同时作为学科带头人，他应该具备对各个课题组鼓励探索、平等相处的团结精神，以及自身学术上不落后、利益上不谋私、工作上不偷懒的“三不”精神，有无欲则刚的宽阔胸怀和自我牺牲的奉献精神。这既是一个科主任和学术带头人的基本底线，也只有这样才有可能团结和凝聚学科的力量，建设好新兴学科。

刘幼硕教授认为，“全”指的是老年病科主任首先自身需要有扎实的内科基本功，同时还需要自己带头经过老年医学专科培训。熟悉老年人的医疗需求和医疗体系建设，进而以现代老年医学的理念（即以功能维持和恢复、提高独立生活能力和生活质量为目标，以全人医疗和全程照料为特色）、以现代老年病学的核心技能（沟通交流的技能、综合评估的技能、精准诊治的技能、无缝转诊的技能和临终关怀的技能）来锻造老年病科医护团队，在此基础上打造老年病多学科整合管理团队。我国老年病科大多脱胎于保健医疗，现有的老年病科医师大多数都是由不同专科抽调组成的，其内科学专科知识相对丰富而全科知识不足，诊治单个疾病经验丰富而处置老年综合征、老年共病、老年失能与衰弱和长期照护管理经验不足，且均尚未获得老年医学专科资质。如何使更多的老年病科医师以及参加规范化培训的医师能够学习和掌握全面的老年病知识与技能，使这个学科能够直面中国庞大的老年人群，能够承担起服务中国老年大众健康的重任，是新一代老年病科主任和专家学者们的历史使命。

刘教授指出，“全”也指老年病科主任需要有兼顾临床、学术的素质和能力，还需要有一定的学科管理兴趣、能力和经验。持续追踪学科的国内外发展趋势，全面熟悉学科历史积淀，了解时代机遇、社会资源、自身的“功力”等，还应了解国家关于老龄健康事业发展、养老和医改等大政方针和政策。大学附属医院的老年病科一般还是老年病学教研室，因此老年病科主任同时还是教研室主任，需要主编或参与编撰老年病学教材及相关专著，更新课程讲义。教材、课程和师资建设对于一个新兴学科的繁荣发展进步也是非常重要的。

“专”指的是作为研究型大学附属医院的临床医学学科主任和学科带头人，刘教授觉得在老年病学科建设上需要有为所当为的突破精神，以及必邃必专的工匠精神。为所当为就是要有所为，有所不为。学科发展的目标与定位是每一个学科首先必须面对的问题，决定着学科发展的方向，方向错了，再大的努力也将付之东流。老年病科也不会例外。我觉得至少需定位是向临床技术型还是向临床研究型发展。

“在老年病科已经完成艰难起步的今天，可以预见，老年医学领域通过各相关学科的交叉融合互惠互学，通过完成国家顶层设计的老年病相关临床和基础研究课题，通过日益繁荣的老年医学学术交流和创新驱动，通过逐步完善我国住院医师和专科医师规范化培训，全国各地各类医院的老年病科必将快速兴起和蓬勃发展。我觉得应根据学科的特点和自身条件，包括天时、地利、人和，明确重点发展目标，每一个方向都要有优秀的学术带头人，每一个人才都要归属于一个方向，才有可能取得重点突破，使老年病科在学科建设的征途上持续进步，为老年健康事业发展做出我们这一代人应有的贡献。”刘幼硕教授说。