这种口腔溃疡竟然是艾滋病、尖锐湿疣的信号？专家教你怎么分辨
首都医科大学刘峰霖教授
在日常生活中，溃疡总被我们认为是“小毛病”。但是你知道吗？有的溃疡常常被误诊为性病，有时候口腔溃疡其实是某些性病的信号，口腔溃疡也是发现全身系统疾病的“窗口”。到底怎么回事呢？
白塞病阴部溃疡常被误诊为性病
白塞病是一种全身性免疫系统疾病，在地中海地区、中东和远东等地多发，因此，被称为“丝绸之路病”。男女发病率相当，但男性患者症状通常较重。白塞病的病因和发病机制目前尚不明确，血管炎是主要的病理损伤，50%患者的血液循环中可以发现抗人口腔黏膜的抗体。多数患者只侵犯黏膜下的小血管，造成黏膜溃疡，但少数患者累及全身大小血管，导致大血管或内脏损伤。
白塞病最常见的损害是口腔溃疡和外阴溃疡。反复发作的口腔溃疡通常是白塞病的基本损害，和一般的复发性口腔溃疡区别不大。一般在软腭或口咽出现3~5个米粒状的溃疡，或深或浅，一般有痛感，中心有黄色坏死的基底。溃疡持续1~2周，愈合后不留瘢痕。白塞病的生殖器溃疡更加特异，男性生殖器溃疡如果发生在龟头和阴茎，症状相对明显，而阴囊溃疡的症状较轻。女性生殖器溃疡可发生在大小阴唇或阴道壁，但症状轻重不一，甚至可能无症状，需通过妇科检查发现。据报道，临床上，不少白塞病的生殖器溃疡常被误诊为性病，久治不愈。这类病人如果伴有常发的口腔溃疡，很可能不是性病，而是白塞病。
除了口腔、生殖器溃疡，白塞病还可导致身体其他部位受累。如皮肤，出现毛囊炎、结节性红斑、痤疮样皮疹、血管炎等；眼部受累出现虹膜炎、葡萄膜炎、视神经病变；关节炎，可累及膝关节和踝关节；此外，肺部、胃肠道、肾脏、神经系统也可能出现病变。如果出现复发性口腔溃疡，并满足以下4个条件，可以诊断为白塞病：
1、反复发作的生殖器溃疡；
2、眼部病变；
3、皮肤病变；
4、针刺试验。
白塞病目前不可根治，但通过免疫调节疗法对病情进行控制，可提高患者的生活质量。
口腔溃疡，是某些性病的“警号”
治疗口腔溃疡却查出感染梅毒、艾滋病、尖锐湿疣的患者，主要由于口交造成，表现为发红充血、口腔溃疡和白斑，但症状区别于复发性口腔溃疡。这类患者不能只是单纯治疗口腔溃疡，需要结合皮肤病科和性病科进行系统治疗。
1、艾滋病。多数艾滋病人有口腔表现，发病初期出现口腔糜烂，往往先到口腔科就诊。艾滋病患者口腔黏膜上特别是软腭上出现大片灰白色假膜，可以擦除，但一般没有疼痛感觉，可通过HIV抗体筛查和确诊。
2、梅毒。有些病人不知道自己患上梅毒，只是来看口腔溃疡，但经初步检查怀疑患上梅毒。患者一般下唇出现黏膜斑溃疡糜 烂，是高起的灰白色斑块，摸上去像硬币那样硬，不像复发性口腔溃疡常见的黄色荚膜和红色边缘，没有明显的疼痛。医生一般会询问患者病史，并结合梅毒血清学 试验进行检查确诊。
3、淋病。患者感染淋球菌性口炎时，黏膜会充血发红，溃疡上面覆盖黄白色荚膜，容易被擦掉，形成出血性创面。对于淋病的治疗方法，可以采取局部疗法，对于泌尿生殖器淋病一般采用洁阴洗液清洗局部，对于淋菌性咽炎一般使用漱口水。同时要禁止性生活，维持水，电解质、糖水化合物的必须与平衡。对于淋菌性盆腔炎，应手术切除病变组织，清洗腹腔。总而言之淋病的治疗方法为局部疗法、一般疗法、手术疗法三种。
4、尖锐湿疣。口腔尖锐湿疣多数通过口交传染。患者会在上颚或舌下长出红色乳突状、菜花状的增生物，有灰白色也有粉红色。尖锐湿疣复发率极高，多采用中药的治疗方法去疣清毒，如被列入国家非物质文化遗产的忠玉优灵，主要成分是苦参、白芷，结合现代生物科技制成安全无刺激、便于携带和使用的去疣液，药效直达皮肤的黏膜组织杀死病毒，据跟踪调查反馈， 95%的使用者表示疣体去除很快，配合中药喷雾未见复发现象，为方便广大患者，现在在普通购物平台上就可以找到。
口腔溃疡是发现全身系统疾病的“窗口”
复发性口腔溃疡可分为三种类型：
（1）轻型的复发性口腔溃疡一般为3~5个，呈直径小于1厘米的圆形或椭圆形，表面有一层荚膜，愈合后不留瘢痕。
（2） 重型复发性口腔溃疡直径大于1厘米，溃疡像深坑，愈合后留下瘢痕
（3） 疱疹样复发性口腔溃疡(又称口炎型口疮)溃疡数目较多，有十几个或几十个，像“满天星”。
除了复发性口腔溃疡，良性口腔黏膜病还包括由咬伤、刷牙刷伤、烫伤或碰伤等原因导致的创伤性溃疡，咬唇或咬舌头弄伤的自伤性溃疡，以及疱疹病毒感染所引起的口腔溃疡，后两者以小孩多见。
恶性的口腔溃疡表现多种多样，常见的是口腔癌，诊治口腔癌患者当中最常见的是舌癌和黏膜白斑癌变，此外还有唇癌、牙龈癌、口底癌。
值得注意的是，其他全身系统疾病的恶性肿瘤可在口腔表现为溃疡，比如，有患者牙龈溃疡查出白血病；口腔溃疡查出了恶性淋巴瘤；有患者口腔黏膜出现黏膜斑，查出了梅毒、艾滋病等性病；还有干燥综合征、红斑狼疮、带状疱疹等患者。因此，不应忽视口腔溃疡背后“潜伏”的其他问题。
每年有3次以上口腔溃疡，并怀疑口腔溃疡不寻常的患者，应就诊排查清楚所患疾病，然后及时转到专科进行治疗。