房颤射频消融，宜早不宜迟——从消融术式角度帮您分析

文章开篇，再次辟谣：高血压、糖尿病等慢性病，绝不可能用个什么“偏方”、睡个什么“枕头”就能治愈！绝大多数慢性疾病，到目前仍没有治愈的医疗措施！而在这众多困扰人类的慢性疾病中，心房颤动（房颤）却可以通过射频消融的方式治愈。改善生活方式，规范用药，是治疗慢病的不二法则，但如果某种微创治疗能够彻底治愈一种慢性疾病，即便存在复发的几率，也应该是非常值得考虑的治疗方式。

因此，在面对房颤这个疾病时，越来越多的电生理医生的态度是：射频消融，宜早不宜迟。今天，我们一起从射频消融的术式角度来讲一讲这个道理。

绝大多数房颤患者发病初期，都表现为阵发性房颤，即房颤仅发作一段时间，往往自行恢复窦律（正常心律），或者用药后很快恢复窦律。随着时间的推移，不管用药与否，绝大多数阵发性房颤患者，会进展为持续性房颤，也就是每天24小时、天天都是房颤心律了。

在阵发性房颤阶段，如果患者进行射频消融治疗，通常的术式为环肺静脉隔离术，大家看图一，蓝色结构是电生理医生利用三维标测系统建立的心房模型，术中围绕肺静脉进行消融，很多个消融点连成图中的两个“红圈”，就像两条护城河一样，肺静脉的电活动无法传到左心房，阵发性房颤患者就能维持窦律了！打个比方，就像古代城池外土匪横行，在没法彻底扫清土匪的情况下，挖出坚固的护城河，城池内的安全就有了保证。

图一｜环肺静脉隔离术

而如果房颤进展成为持续性阶段，通常的消融术式为“2C3L”术式，“2C”就是阵发性房颤射频消融时（图一）的两个“红圈”，在此基础之上，还要进行三条线的消融：左心房顶部线、二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线，如图二箭头所示。增加的三条消融线，延长了手术时间，阵发性房颤射频消融通常需要1～2小时余，而持续性房颤的消融时间多需2～3小时余。另外，三条消融线的增加，也使持续性房颤的成功率受到了影响。

图二｜持续性房颤消融

可见，单纯从射频消融术式来看，多数阵发性心房颤动患者仅需进行两个“红圈”的消融（“2C”），而持续性房颤患者通常需要进行“两圈+三线”（“2C3L”）的消融，手术时间、难度和成功率两者的区别不言而喻。从这个角度考虑，房颤射频消融，宜早不宜迟。当然，已经表现为持续性心房颤动的患者，进行消融治疗也是推荐尽早进行，其中的病理生理学机制，我们将在后续的推送文章中为大家分析。

（文中图片来自于网络）

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