一种神经发育障碍？针对恋童障碍的新发现｜研究速递
医脉通导读
本项研究是迄今为止探讨恋童障碍（PD）神经生物学及临床特征的规模最大的单中心研究。
分析显示，PD患者伴发精神问题的比例较高，如抑郁焦虑障碍、ADHD/ASD症状、显著性欲亢进等，且平均智商低于对照。此外，PD患者默认模式网络相关脑区的皮质表面积存在异常，海马及伏隔核体积更小；上述发现与性侵犯史无关，而智商及食指与无名指长度比（2D:4D）与PD患者的脑结构异常相关。
作者指出，上述发现提示PD可能存在神经发育异常的背景。
恋童障碍（pedophilic disorder, PD）旧称「恋童癖」，被归入性欲倒错障碍之列：患者对青春期前（通常年龄≤13岁）儿童持续存在性兴趣，由此引发显著的痛苦，并升高了儿童性虐待的风险。增进对PD神经生物学起源的理解，或有助于预防针对儿童的性犯罪。
既往研究显示，某些神经发育因素与PD的发生相关。例如，产前雄激素暴露可影响大脑发育、认知功能及PD的发病；相比于对照，PD患者的智力水平更低。然而，针对PD的神经发育学机制，包括神经影像学异常，现有证据仍相当缺乏。
研究简介
日前，瑞典卡罗林斯卡研究所Christoph Abé等针对PD患者的临床及神经生物学特征开展了量化分析，旨在了解PD的病因学及指导治疗。该研究近日发表于Acta Psychiatr Scand.。
简言之，该研究共纳入了55名主动寻求治疗、当前无司法问题的成年男性PD患者，以及57名年龄匹配的对照；两组各包括4名同性恋及8名双性恋个体。其中，54名PD患者及50名对照提供了可供分析的MRI数据。
研究者对两组精神科共病、临床症状、认知功能、人体测量学指标（如食指与无名指长度比，2D:4D）及脑皮质/皮质下结构的状况进行了比较。
研究结果
一般特征
两组平均年龄为36岁，平均身高分别为182cm及181cm，平均体重指数分别为25和24，2D:4D分别为0.96和0.97，均无显著组间差异。然而，PD患者颅内容积显著小于对照（Cohen’s d, -0.53; p < .001）。
精神科共病
相比于对照，PD患者报告性侵犯史的比例显著更高，当前存在重性抑郁发作、恶劣心境、社交焦虑障碍、强迫症、反社会型人格障碍的比例更高，当前正在服用抗抑郁药或其他精神活性药物的比例更高，存在性欲亢进、注意缺陷多动障碍（ADHD）及孤独症谱系障碍（ASD）症状的比例也更高。
上述差异均有统计学显著性，且效应量均为中到大。例如，PD与对照组性欲亢进行为量表总分>52（提示存在具有临床意义的显著性欲亢进）的受试者比例分别为62%和2%，Cohen’s d达到2.50。
智商
PD患者的智商虽然落在人群平均范围内，但显著低于对照（101 vs. 114, p < .001）；这一差异主要来自语文理解部分。
神经影像学发现
首先，PD患者与默认模式网络相关的一系列脑区的皮层表面积显著低于对照，包括双侧腹内侧前额叶皮质（vmPFC）、后扣带回、楔前叶等。PD患者中也可观察到皮质体积下降，受累脑区很大程度上与皮层表面积异常的脑区相一致。未观察到皮质厚度的组间差异。
其次，相比于对照，PD患者双侧海马及右侧伏隔核体积显著更小。PD患者皮层下白质体积下降的脑区在很大程度上与皮层白质体积下降的脑区相一致。
值得注意的是，上述发现与PD患者是否有儿童性侵犯史无显著相关性。
敏感性分析中，调整人口及临床变量后，上述结果总体上未受影响；但也有例外，如调整颅内容积及智商因素后，一些脑影像学的组间差异不再具有统计学意义。此外，2D:4D与PD患者部分脑区的皮层表面积、厚度及体积相关，而智商则与PD患者、对照及整个样本的PD相关脑形态学异常呈一致的负相关性。
结论
作者指出，本项研究是目前针对该课题的规模最大的单中心研究。结果显示，PD常与一系列精神障碍共病，包括抑郁焦虑障碍，ADHD及ASD症状，以及尽管在正常范围内但相对较低的智商。此外，PD与一系列脑区皮质表面积异常及白质异常有关，主要是与默认模式网络相关的脑区，且不能被人口学及临床变量所解释。关键在于，PD患者与对照的上述差异与患者自我报告的性侵犯史无显著相关性。
尽管本项研究的横断面设计无法得到确切的因果关系，且结果不一定能外推至那些非主动求助的PD患者，但总体而言，一系列神经解剖学发现及其与智商和2D:4D的相关性提示，PD可能存在神经发育异常的背景——目前认为，2D:4D反映了产前雄激素的暴露情况。作者希望，上述发现能够为未来制定PD的管理计划提供参考。
文献索引：Abé C, Adebahr R, Liberg B, Mannfolk C, Lebedev A, Eriksson J, Långström N, Rahm C. Brain structure and clinical profile point to neurodevelopmental factors involved in pedophilic disorder. Acta Psychiatr Scand. 2020 Dec 23. doi: 10.1111/acps.13273. Epub ahead of print. PMID: 33355922.