精神分裂症：改变不了基因缺陷和大脑病变，药物和自渡就很重要

##面对别人的建议，有的人选择了理性反思，有的人选择了怀疑，有的人选择了攻讦。每一种选择，都是你的权利。我想说的是，重复原来的思维和方法，只能得到原来的结果。#

从今年春节开始，撰写精神分裂症康复科普文章已有１００多篇，收获了读者几万点赞、分享和收藏，同时也收到了几十个质疑、批评甚至谩骂。

本文是对质疑者的一种回应，也是对向往美好生活、热爱生命、渴望康复的精神分裂症患者及其家庭的善意提示。

一、即使改变不了神经系统结构上的缺陷，你还有一颗热爱生活的心灵

很多患者说，你不要说那么多无用的废话，直接告诉我方法吧，或者教我怎么做就行了。如果可以如此简单直接地解决，精神分裂症如何成为世界性难题呢！对于绝大多数患者，我不推荐心理治疗，而是建议服药防复发，具体原因我在《精神分裂症：生病了可以糊涂 ，清醒后只有面对，没人能替你背锅》中已更详细的解读。

精神分裂症的康复之路，如同凤凰涅槃艰难。无论患者的基因是否有缺陷，当下你是无法改变遗传基因的，无论精神分裂症的大脑是否存在病变，除了吃药你对它们也是无能为力的。面对基因的不可改变，或大脑不可逆的病变，在当前精力分裂症得不到完美解决的情况下，你仍然应该拥有热爱生活的心灵，不让精神分裂症为自己的人生背锅！

太多的患者寄希望于获得一种简单的方法，或者发明一种根治的妙药，来一劳永逸地解决精神分裂症，这种慵懒的思想使很多患者陷入了无法自拨的深坑。

天天躺在床上刷着手机玩着游戏，遇到困难往后退，既想工资高还要活儿少，手无缚鸡之力，抱着鸿鹄之志不放，难道没有精神分裂症的人这样做就可以实现自己的理想和追求了？就能到处昂首挺胸受人尊敬，就可以改变自己的命运？那么，我要告诉你，兄弟，祝你早日美梦成真！

精神分裂症的康复，需要投入大量的时间、精力、情感、意志，还有金钱，没有努力和付出的康复只能是一厢情愿的空想，人格在长期经历的生活中点滴改变，能力在实践中一点一点地提升，适应是能力素质与环境要求的匹配而形成的，绝不是天上掉下来的，你的每一分收获，都是你曾经付出的回报。

二、指望读几篇科普文章逆转精神分裂症，只能是一个理想上的幻觉

本人所发表的精神康复文章，主要适用于功能性精神障碍，包括焦虑症、强迫症、恐惧症、植物神经功能紊乱、精神分裂症、双相障碍、抑郁症等，以及各种心理问题，对与心理因素密切相关的生理障碍和心身疾病，也有重要作用，因为人性是相通的。各种疾病大同小异，机制只是在个别地方有所区别和侧重点不同，因为人性的需求在总体上是一致的，并无质的差异。

文中所提到的心理咨询、心理治疗，主要是对与心理因素、人格缺陷、刺激事件关系密切的心理障碍、精神障碍有较好的促进作用，而对外伤、病毒、血管病变、脑实质退行等器质性病变所引起的精神症状，不能说一点作用没有，但是所起的作用很有限。

请注意前置条件，系列文章前后篇联系阅读，请勿断章取义。

最后我需要强调一点的是，科普文章，可以给读者提供知识普及和指导性方向，帮助患者家庭少走弯路，提供更多的就医选择，需要患者自身努力和克服困难。

绝不可能通过读几篇科普文章，就将精神分裂症、双相障碍等世界性医学难题解决，既不现实，也没有可能，真正的康复之路需要正确的求治方向，规范化系统化的治疗，还要坚强的意志，坚持不懈的精神，自救自渡的勇气，良好的家庭和社会支持等一系列内外条件，才能真正达成理想的康复目标。也许这就是真正康复者较少、而最后致残率高的真正原因吧！

三、介于生理与社会之间的边缘性疾病，需要从生理和社会层面入手

某名牌医校的读者在文章后强烈地批评了我，说虽然精神病学教科书讲了心理治疗的重要性，但是没有什么实际作用，让我少来夸大心理治疗作用，因为精神分裂症的生物学改变，已得到很多专家公认。

我想说的是，我从来不否认精神分裂症与生物学因素之间的关系，虽然至今没能确切的证据说明它们之间是因与果还是果与因的关系。我不赞成，更不会主动推荐患者都去开展心理治疗，对于大多数患者我还是建议以服药治疗防复发为主，原因详见《精神分裂症：生病了可以糊涂 ，清醒后只有面对，没人能替你背锅》一文。

对于以年为计时单位的精神分裂症康复，没有多少家庭可以坚持不懈跑完康复的最后一公里，这既需要时间和精力的投入，还需要财力的投入！与其三五次心理咨询看不见效果，让自己再一次受挫，还不如不坚持药物治疗更加稳定！

我要提醒的是，要想获得与别人与众不同的结果，你一定要积极自渡，你才是自己命运的主人，任何人都代替不了患者自身的能动性。你需要主动去觉察和清醒，去适应和改变，前面走过的路，已告诉你这样下去，是红灯！

药物对控制失控的精神症状，作出了巨大贡献。但是如果你以为控制了精神症状，就以为完成了康复任务，那只能是理想上的幻觉而已。医院住满了复发和收容的患者，你就应该知道了答案。

对于少部分追求更高康复水平的家庭，在药物治疗的基础上，就要考虑多维的康复措施并举了，因为药物对患者的个性缺陷、心理纠结、创伤事件、社会适应等问题，是作用有限的。要想回归社会，融入社会，上述问题不去重视 ，那么碰壁只是时间问题。

但是并不是所有患者都有条件接受专业系统规范的心理行为康复训练的，所以，在服药巩固的同时，自渡就成为命运转折的重要途径之一。

正是由于精神分裂症康复任务的艰巨性、复杂性，心理康复需要很多条件同时作用，所以，我在工作上并没有多少勇气推荐患者心理治疗。知我者谓我心忧，不知我者谓我何求！

下一篇预告：精神分裂症心理治疗往往“无效”，患者为什么也不能放弃心理建设？（终结篇）

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我是@盐城心理医生张怀礼，做有温度的精神科医生，专注植物神经紊乱、精神分裂症、双相障碍、抑郁症等疑难杂症心理行为训练。