南京医科大学附属儿童医院赵德育教授：儿童感冒的规范治疗原则

一、儿童感冒的治疗原则（相关指南和共识要点解读）

儿童普通感冒的治疗原则：以对症治疗为主，并注意休息、适当补充水分、避免继发细菌感染。

儿童感冒的特点：

· 从导致儿童呼吸道感染的病因分析：多由于病毒引起，只需对症治疗，无需使用抗生素；

· 儿童器官发育不成熟，对药物耐受性差；

· 从儿童感冒的症状分析：以呼吸道卡他症状为主；

· 防止并发症，降低医疗费用，提高患儿舒适度

临床治疗中存在的主要问题：目前，重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问题比较突出，例如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用；同时服用两种以上感冒药等，以至超量用药并增加不良反应。

指南图解：

1、诊断感冒之前排除其他疾病，如检查患儿腹部排除阑尾炎的可能；

2、诊断感冒后观察患儿是否发热，如果不发热，可根据症状对症用药，推荐A/D制剂（第一代抗组胺药/减充血剂）和（或）镇咳药。

如果患儿为低热：38.5℃以下，没有其他症状，物理降温即可，此时不建议使用退热药，世界卫生组织对感冒强调不苛求体温恢复至正常，适当的发热对感冒的治疗是有好处的，体温升高可以使免疫功能增加进而杀死感冒病毒，当然有高热惊厥史需要另当别论；

如果患儿为中、高热：38.5℃以上，建议使用一点退热药，以缓解患儿不舒适的症状。对发热且伴有其他症状推荐含退热成分的复方感冒药或退热药基础上+A/D制剂（第一代抗组胺药/减充血剂）和（或）镇咳药。

儿童感冒的对症治疗措施：

1、痰多——祛痰

2、咳嗽——镇咳

3、打喷嚏、流鼻涕——抗鼻塞

4、发热 >38.5℃——解热镇痛

5、卡他症状——抗过敏

二、儿童常用感冒药分析

病因治疗：目前，尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物；无需全身使用抗病毒药物，病程早期应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部可能有一定的益处。

对症治疗：普通感冒应以对症治疗为主：祛痰药、镇咳药、鼻减充血剂、解热镇痛药、抗组胺药。

1、祛痰药：

· 黏液调节剂：作用机制：产生分泌物细胞，减少所生成的分泌物黏性，例如溴己新、氨溴索；

· 黏液溶解剂：作用机制：已生成的黏液，通过解聚作用减少黏性，例如N-乙酰半胱氨酸，多用于下呼吸道感染；

· 黏液促排剂：作用机制：纤毛上皮，增加黏液纤毛活性，例如桃金娘油；

· 其他代表药物——愈创木酚甘油醚：美国FDA唯一认可适用于儿童的OTC类口服祛痰药；糖浆剂不应用于母乳喂养的婴儿，因为糖可降低婴儿对母乳的兴趣；能刺激胃肠道黏膜，反射性的引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰液粘稠度，使黏痰易于咳出；祛痰药多数可致恶心、呕吐，所以用量不宜过大，以免导致电解质紊乱。

2、镇咳药

可待因是毒品，不能用；周围性镇咳药在儿科用的比较少；右美沙芬临床最常用的镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用，没有成瘾性。

右美沙芬用药指导：

· 治疗量不影响呼吸，长期服用无成瘾性，小剂量用药是安全的；

· 儿童使用镇咳药3~5天，若效果不明显，应做进一步检查，以免漏诊、误诊；

· 儿童常规口服剂量：<2岁以下 ，须遵医嘱服用；2~6岁，每次2.5~5mg，每日3~4次；>6~12岁，每次5~10mg,每日3~4次；

· 只要按照药品说明书的剂量，时间、次数服用，右美沙芬是没有危险的。

3、鼻减充血剂

儿童的鼻黏膜比较脆弱，长期使用滴鼻剂可能会导致鼻黏膜的损伤，在临床上建议使用口服制剂。

伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道的血管，对血压的影响较小，是普通感冒患者最常用的减充血剂，可以有效解除鼻黏膜充血。

· 无盐酸麻黄碱产生的明显心血管副作用；

· 普通感冒或存在鼻塞、流涕时，可用含伪麻黄碱制剂缓解鼻塞和保持呼吸道通畅，婴幼儿应慎用局部减充血剂；

· 儿科临床常用其复方制剂，联合解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）、抗组胺药（如扑尔敏）、止咳药（如右美沙芬）等。

4、解热镇痛药

需注意，解热镇痛药种类、剂型和商品名繁多，故使用不当会造成严重危害。

解热镇痛药的用药建议；

· 目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬；

· 选择毒性低、不良反应少、儿童易接受的剂型，不推荐儿童使用注射剂；

· 解热镇痛药属对症治疗，有时可因用药掩盖了症状而影响诊断，对诊断不明的小儿应慎重使用；

· 不可滥用糖皮质激素退热，除非有急性炎症反应综合征，病情严重者；

· 根据儿童年龄、体重计算药量，避免用药过量或过频；

· 小儿应避免长期应用此类药物，疗程>1周；

· 应避免同时服用多种解热镇痛药

5、抗组胺药

第一代抗组胺药，如氯苯那敏可减少感冒患者喷嚏、流涕和咳嗽，对普通感冒症状有效，但第二代抗组胺药氯雷他定则没有这些作用；感冒患者使用新一代非镇静性抗组胺药治疗咳嗽无效，不推荐使用。

Chest临床研究表明，第一代抗组胺药+伪麻黄碱（A/D配方）可有效缓解普通感冒鼻部卡他症状。

感冒对症治疗的常用药物

常用药物及针对症状

鼻减充血剂（盐酸伪麻黄碱）：鼻塞

抗过敏药/第一代抗组胺药（扑尔敏/苯海拉明）：流鼻涕、打喷嚏、流泪

解热镇痛药（对乙酰氨基酚/布洛芬）：发热、喉咙痛、全身酸痛等

镇咳药（右美沙芬/福尔可定）：咳嗽

祛痰药（愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴己新）：祛痰、提高咳嗽对气道分泌物的清除率

三、儿童普通感冒用药常见误区

· 过度使用抗生素：普通感冒多由病毒感染引起，不建议使用抗菌药物治疗普通感冒；首选口服用药；

· 重复用药：避免同时服用相同或相似成分的2种药物；

· 排斥复方感冒药：复方感冒药以对症治疗为主，可以缓解患儿的综合不适感，患儿依从性更好；

· 盲目使用退热药：发热是自身免疫系统对抗外界病原微生物的一种表现，不明原因一味退热，可能会掩盖病情而影响诊断；

· 滥用抗病毒药物：尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物；普通感冒无需使用抗病毒治疗，过度应用抗病毒药物有增加相关不良反应的风险。

总结：

· 感冒是最常见的急性呼吸道疾病；

· 感冒以对症为主；

· 联合用药要规范，避免重复过量；

· 注意特殊患儿用药不良反应发生；

· 儿童用药安全是全社会共同的责任

本期内容整理自 2020年儿童合理用药大会—— 南京医科大学附属儿童医院赵德育教授分享的《儿童感冒规范治疗》，如有侵权请联系小编删除。