再说风湿病~过敏性紫癜

过敏性紫癜，又称自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。有认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。本病是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，1周岁以内婴儿少见。大多数情况下，过敏性紫癜是一种自限性疾病，就好比感冒一样，不治疗自己也会慢慢好起来。但是如果伤及肾脏，那就要另说了。

为什么会发生过敏性紫癜

人体是相当复杂的，很多疾病我们都没有搞清楚为什么会发生，过敏性紫癜也是这么一个发病原因复杂的疾病。

有一种解释是，一些诱因让我们人体的免疫系统发生了不正确的反应，从而扳动了疾病开关。

过敏性紫癜不是过敏！？

过敏性紫癜，从本质上说是一种IgA血管炎，即因免疫功能紊乱导致IgA免疫复合物沉积在血管壁，引起的III型变态反应。

我们常常说的过敏是指I型变态反应（如急性荨麻疹、过敏性鼻炎）和IV型变态反应（如接触性皮炎）。

所以，过敏性紫癜虽然名字中包括“过敏”，但是并不是实际意义上的过敏，是免疫系统的疾病~~简称风湿病

过敏性紫癜有无特异性检查？

外周血象白细胞计数轻至中度增加，可伴嗜酸性粒细胞增多；血小板计数正常。毛细血管脆性试验：约半数患者阳性。血清IgG：约半数患者增高。尿素氮及肌酐：肾功能不全时增高。尿液分析：肾脏受累时可见蛋白、管型及红细胞。但上诉检查并没有诊断的特异性检查。诊断常结合患者临床的表现及医生的判断。过敏性紫癜患者是否需行过敏原检测？过敏原检测的方法主要包括抽血检查和斑贴试验。抽血检查一般是针对I型变态反应的，斑贴试验一般是针对IV型变态反应的。而如前所述，过敏性紫癜是III型变态反应，无法通过抽血和斑贴试验检测出，因此，并无必要行过敏原检测。

过敏性紫癜的分型

如前所述，根据过敏性紫癜的临床表现，我们将过敏性紫癜分为以下类型：

1皮肤型

皮肤紫癜对称分布，常见于四肢，尤其是下肢伸侧及臀部，少见于颜面及躯干，分批出现，大小不等，可略高出皮面，呈紫红色，压之不褪色。常反复出现，可伴荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑等，少数有瘙痒感。

2关节型

除皮肤紫癜外，并见关节肿痛，以膝、踝、腕关节为多，可单发或多发或游走性，甚者可有关节腔积液。

3腹型

除紫癜外，尚有腹痛或其他胃肠道症状，如恶心呕吐、腹泻或便秘，甚则呕血、便血等，常表现为脐周和下腹部，甚至全腹部绞痛，但压痛较轻，无反跳痛，多无腹肌紧张。可反复发作。

4肾型

除紫癜外，尚有肾炎表现，如蛋白尿、血尿和管型尿，甚至少尿、浮肿、高血压等。一般较快恢复，或持续数月至数年。少数转为慢性肾炎。

5混合型

除皮肤型外；尚有上述两型以上并存者。

关于治疗

1、去除病因：如控制感染，驱除寄生虫，避免接触过敏性物品，包括过敏性药物和食物等。

2、抗组胺药物：可用苯海拉明、扑尔敏、非那根等口服，或用10%葡萄糖酸钙注射液静脉缓慢注射或静滴等。

3、皮质激素：能抗过敏及改善毛细血管通透性，对本病的腹痛、胃肠出血、关节痛及水肿疗效显著，但不能防止肾病和复发。

4、免疫抑制剂：对于症状较重，病程较长，皮质激素疗效不佳，特别是出现肾病综合征者疗效较好，若与皮质激素合用疗效可能提高。常用环磷酰胺或用硫唑嘌呤，均宜连用数周，并根据血象变化调整剂量。

5、其他药物：维生素C等可降低毛细血管通透性，能减轻出血倾向，可选用。

6、中医治疗

辩证治疗：本病以热证实证为多，或虚实夹杂证，属虚证者少见。故治疗应以祛邪为主，清热解毒，凉血祛风是为基本治法。挟风者佐以祛风，挟湿者兼以化湿，挟瘀者并以祛瘀，虚火者滋阴以配阳，气虚者益气以摄血，随证治之。

预后

过敏性紫癜在儿童发病，有2/3可自行缓解，1/3呈反复复发倾向，成年发病者复发比例会更高一些。避免研究，规律作息避免劳累，对疾病的控制可能有一定帮助。另外，如紫癜反复发作，需定期监测病情，一旦发现累及肾脏，尽早积极于风湿病科治疗。过敏性紫癜如无肾脏或消化系统累及，一般预后良好。