正确认识新生儿黄疸

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医学上把出生28天内新生儿出现的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。本病有生理性和病理性之分。

一、新生儿黄疸的原因

生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，少数母乳喂养新生儿3-4月才消退。为什么新生儿会有黄疸现象呢？这是由于新生儿红细胞寿命短，破坏多，产生的胆红素量过多，而新生儿的肝脏功能尚不健全，不能清除大量胆红素，汇集在血液里，致使皮肤轻度发黄。

病理性黄疽指新生儿出生24小时内即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时＞0.5mg/dl；持续时间长，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。病理性黄疸发展快，黄疸程度重，如不及时治疗，会损伤新生儿智力。

引起新生儿病理性黄疸的原因很多。

主要有：

1.胆红素生成过多：因过多红细胞破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：母婴血型不合溶血病（母亲是O型血、父亲是A型、B型或AB型血;或母亲是Rh阴性血、而宝宝是Rh阳性血的尤其要关注这一点）、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷病(广东地区多见)、头颅血肿、颅内出血、喂养延迟、血红蛋白病等。

2.肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶缺乏、先天性非溶血性未结合胆红素增高症、药物（如磺胺、吲哚美辛）、先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征等。

3.胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞等。

二、新生儿黄疸的诊断

1.胆红素检测：是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素检测操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，可作为筛查使用。由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。

2.其他辅助检查：

（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞 在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。

（2）血型 包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。

（3）红细胞脆性试验 怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。

（4）高铁血红蛋白还原率 正常＞75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。

（5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查 疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。

（6）肝功能检查 测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。

（7）超声 腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。

（8）听、视功能电生理检查 包括脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。

三、并发症

新生儿黄疸的严重并发症为胆红素脑病。当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素时，可使未结合胆红素透过血脑屏障入脑，导致胆红素脑病。除了典型的胆红素脑病，胆红素还可引起其他形式的轻型神经系统损伤，可以表现为一个或多个系统功能障碍，可出现反应低下、嗜睡、拒乳甚至惊厥，直至陷入昏迷，危及生命。即使抢救成功，也会遗留运动障碍、听力异常、眼球运动障碍和牙釉质发育异常等后遗症。

四、新生儿黄疸的治疗

生理性黄疸的症状较轻，只要你家宝宝还是很健康地吃奶、很大声地哭、没有发热现象、大便没有变白，爸爸妈妈不用太过紧张，不用特别治疗，只要充分喂养，增加胃肠蠕动，促进胆红素从大便排泄。简单说,就是“多吃多拉,有助退黄”。

1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。目前国内最常用的是蓝光照射。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿专用新生儿护阴裤遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续24～48小时（一般不超过4天），可采用连续或间歇照射的方法，至胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。

2.换血疗法：换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征，一般用于光疗失败时。

3.药物治疗：应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白，或使用中成药茵栀黄等。

4.支持治疗：主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。

小提示：

1、黄疸是新生儿期的常见现象，不必引起恐慌。

2、严重黄疸可能会引起可怕的胆红素脑病，对宝宝健康造成永久性伤害。但只要及时发现和处理，往往能避免悲剧发生。

3、大部分宝宝的黄疸并不严重且会自行消退，不会对身体造成伤害。

4、黄疸不需要停母乳,反而要加强母乳喂养，让宝宝多吃多拉;如果黄疸无改善或者出现其他症状，要及时就医。

图文： 妇产科 喻银花

编辑：奚群 王义正