降糖药二甲双胍有四种，你吃对了吗？普通片，肠溶片，缓释片……

据卫生部门不完全统计，我国糖尿病病人30%存在用药不合理，甚至用药错误的问题，严重影响了病情的控制。

赤小兔的很多用户的父母也有类似用药的问题，所以今天我们介绍下II型糖尿病，用药--二甲双胍，存在的问题。

（2型糖尿病的发生是外周胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷共同作用的结果）

二甲双胍最开始研发的就是普通片剂，因为「普通」所以基本药盒上只标明「盐酸二甲双胍片」的字样，见到这样的字样便是普通片剂。

普通片进入消化道之后，绝大多数会首先在食管和胃中崩解成小颗粒，然后其中的药物溶解并被吸收。 由于二甲双胍普通片大部分会在食道和胃中崩解吸收，所以对于一些比较敏感的病人而言会导致腹部的不舒服感觉，这时候可以将药片放在进餐前即刻服用，也就是吃了药片赶紧吃饭，这样会减少一部分药片的吸收但也会有助于改善减少腹部不舒服的感觉。

二甲双胍肠溶片（或胶囊）是根据二甲双胍普通片会导致病人胃肠不适的副作用而改进的剂型，一般药盒上会显著标明「盐酸二甲双胍肠溶片（或胶囊）」。肠溶材料在酸性环境（胃液）中不溶，在接近中性或弱碱性的环境（肠液）中可以溶解，这样就可以使药物绕过胃部再释放。这样做有两个目的，一是保护遇酸不稳定的药物，二是保护胃部不受药物刺激。

肠溶制剂的缺点是不能掰开服用，如果掰开就无法达到肠溶的效果，结果导致影响药效或者刺激胃部。 二甲双胍肠溶片或者胶囊应该放在餐前 15-20 分钟服用比较好。

二甲双胍缓释片（或控释片）也是一方面因为普通片胃肠道反应会多的缘故，另一方面也是为了方便患者减少服用药物的次数才研发的，在药盒上也是会很清晰地标明「盐酸二甲双胍缓释片（或控释片）」。

二甲双胍普通片因为药物作用时间比较短，所以一天需要吃 2～3 次，这样不止麻烦容易遗忘漏服药物。缓释剂型可以使药物慢慢地释放，延长药物的作用时间。 剂型改进后一方面有利于减少服用次数（但是注意不是减少服用片数哦），另一方面也可以大大改善二甲双胍的胃肠道副作用，二甲双胍缓释片（或控释片）可以每天 1～2 次将全天应该服用的剂量一次性服用，服用时间放在餐前 30 分钟服用比较适宜。 缓控释制剂的优点主要是用药次数少，药物释放比较平稳（当然控释更稳一些）。缺点是药物吸收和起效普遍慢一些（不过制成缓控释制剂的药都不需要起效很快），很多都不能掰开（不绝对，有些可以掰开，但所有的都不能磨碎）。

缓释片释放较慢，可以长时间起作用，控制空腹血糖效果较好；肠溶片在餐前服用，对胃部刺激小，可以降低空腹血糖。

结论

1.通常老年人如果胃不是很好，那么优选二甲双胍肠溶片。

2.如果老人记性不好，那么选用二甲双胍缓释片，可以兼顾对胃的保护，减少吃药的次数。

3.由于价格相差不大，二甲双胍普通片剂基本用量已经呈逐年下降趋势。

其实中药也有很好糖降糖效果。降糖中药分类比较复杂，最简单的是按照药物组成分为单方制剂和复方制剂。由于传统中药方剂的抓取、存放、煎煮比较麻烦，中药成药（中成药）的使用比传统煎煮方剂的使用更为普遍。但传统煎煮方剂的疗效更为理想。目前中药推广降糖被接受认可还需要时日。

铬、锌作为微量元素对胰岛素的合成、分泌贮存、活性以及能量代谢起着重要的作用，而胰岛素分泌的不足也影响微量元素的体内平衡。

研究发现，糖尿病患者铬、锌含量显著降低，而且有并发症的患者铬、锌含量更低。因此，补铬、锌可以增强糖尿病人体内胰岛素活性，降低血糖

备注：二甲双胍主要用于治疗II型糖尿病，价格低，效果好，且通过了FDA批准可用于儿童2型糖尿病的口服降糖药物

已有肾脏功能损害的患者二甲双胍服用后会,存在导致乳酸蓄积，引起乳酸酸中毒的风险。

适合老人的降糖药

由于老年人新陈代谢缓慢，体力活动减少，身体超重，有可能存在多种心血管、肺、肝脏、肾脏以及高血压等多种疾病，因此老年糖尿病的治疗目标被确定为合理控制血糖、防止低血糖、减少各种急、慢性疾病和并发症的发生和发展。同时强调指出良好控制标准是将血糖控制高限，以适应老年患者耐受低血糖能力较差之特点。以下简介常用几种降糖药在老年患者应用时的注意事项：

1、阿卡波糖：老年糖尿病患者首选药物。用药后可能出现腹胀、腹泻、吸收不良等副作用，症状明显需要对症处理。

2、二甲双胍：单独用药很少引起低血糖，可以用于超重、肥胖型老人。存在肺、肝脏、肾脏等多种疾病的老年人慎用。

3、磺脲类药物：能促进胰岛素分泌和释放，但第一代如D806、优降糖易致老年患者发生低血糖反应。第二代如达美康较为安全，很少发生低血糖反应，可作为磺脲类药物中治疗老年糖尿病的首选，糖适平适用于伴有肾病或肾功不全的老年糖尿病患者。应注意血糖变化以确定适宜剂量。

4、胰岛素：用于较重或伴合并症如急性感染、坏疽、高渗性昏迷、乳酸酸中毒，严重心脑血管并发症，口服降糖药无效等老年糖尿病患者。一般选择单一品种或预混胰岛素，开始要用小剂量，逐步加量，并与口服降糖药联合应用，以避免剂量过大而诱发低血糖反应。

食疗降血糖水果：苹果、梨、桃、橙子、柚、樱桃、杨梅，香蕉、葡萄、荔枝要少吃。

五谷杂粮：小麦、燕麦、荞麦、小米、玉米、大豆、黑豆、薏米、绿豆、豌豆、豇豆、扁豆、豆腐。

3.水产：青鱼、泥鳅、蚌、泻、黄鳝、蛤蛎、海参、田螺、虾蟹、甲鱼和三文鱼，由于三文鱼中含有较多的虾青素，因此可以较多的长期食用。

4.保健品：蜂胶、虾青素、南瓜籽油，所有天然抗氧化的保健产品长期服用对糖尿病都有好处。

适合儿童的降糖化学药

由于少年儿童还处于成长阶段，因此选择的药品必须对生长发育无影响，目前经过大规模临床验证的只有盐酸二甲双胍和胰岛素。并且，药量应根据孩子的体重减量使用。儿童糖尿病的治疗策略与成人患者基本相同。对于1型糖尿病，必须用胰岛素治疗，来替代患者自身分泌的不足。对于2型糖尿病，首先控制饮食、加强运动，控制不好则口服盐酸二甲双胍，再控制不好则需使用胰岛素治疗。

自制降糖茶

1、【原料】：枸杞10克，淮山药9克，天花粉9克。

2、【制法】：将淮山药、天花粉研碎，连同枸杞一起放入陶瓷器皿中，加水文火煮10分钟，去渣取汁即可饮用。

3、【功效】：具有滋补肝肾、益气生津、降低血糖、促进肝细胞新生的作用。适合糖尿病、肝肾功能欠佳等慢性病患者服用。