乳腺纤维瘤治疗的几个问题,你知道吗?

文 / 迈德医疗medsphere
2017-07-18 19:48

一、什么是乳腺纤维瘤?

乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤,是常见的乳房肿瘤。许多人一听到“肿瘤”两字就惶惶不已,但实际上这个是非常常见的乳房“良性”疾病。

乳腺纤维瘤治疗的几个问题,你知道吗?

乳腺纤维瘤产生的原因是目前不是很明确,多数学者认为可能与乳腺小叶细胞对雌激素的敏感性异常增高有关,纤维细胞所含受体的质和量异常,雌激素是本病发生的刺激因子,所以纤维瘤发生于卵巢功能期。其内组织结构主要是增生的乳腺小叶细胞、上皮导管、纤维组织、脂肪组织和异常的毛血管等。临床表现:好发于乳腺外上象限,单发或多发,质如硬象皮有弹性,表面光滑,易于推动,肿瘤生长速度缓慢,多数患者无自觉症状,部分感觉局部疼痛,月经周期肿症状稍重,但对肿块大小并无影响。

二、患者怎样发现自己长了乳腺纤维瘤?

由于乳腺纤维瘤是最常见的乳腺良性肿瘤,所以一般患者都不会有什么特殊的不适症状。其中有一部分患者可以用手摸到肿瘤,感觉像摸到一粒花生米或者小黄豆,质地就像橡皮,但是大多数的患者还是通过体检超声发现的,一方面可能是患者比较马虎,有一些临床上3~4厘米的肿瘤,患者本人都没发觉,另一方面可能是肿瘤比较小,位置比较深,患者自己摸会有一定的困难。因此,定期体检很有必要。

体检可发现乳房肿块呈卵圆或椭圆形;大小不一,小者如樱桃,大的瘤径可超过10 厘米,肿块生长缓慢,表面光滑,触之质韧。

目前乳腺纤维瘤最佳的诊断手段除了临床医生的查体,还有影像学诊断(钼靶摄片、超声诊断、核磁共振)和穿刺活检,其中穿刺活检可以明确其病理性质。

三、乳腺纤维瘤癌变率高吗?

乳腺纤维瘤癌变率不高,但也不会自行消失。目前文献报道腺纤维瘤癌变的几率是0.038~0.12%。虽然癌变几率很低,但大多数的乳腺纤维瘤并不会自行消失,有一部分会随着年龄的增加发生钙化。但钙化分为良性与恶性,所以如果出现必须确定是不是乳腺纤维瘤的钙化,那么就需要病理检查了。

四、乳腺纤维瘤患者在治疗上都存在哪些问题?

除了第二点说的因多数乳腺纤维瘤无自觉症状,因而很多患者不会及时发现和治疗外,还存在如下问题:

1)讳疾忌医:乳腺纤维瘤多数为年轻女性,既是发现了乳腺包块也不敢去医院检查和治疗。

2)盲目治疗,相信一些中草药“活血化淤”“理气散结”等,以为可以散掉包块。

3)乱用西药的激素治疗,虽然乳腺纤维瘤的形成与雌激素的敏感性异常增高有关,但机理并不明确,用雄性激素去对抗治疗是不科学的,且副作用非常大。

4)害怕开刀,手术切除肿瘤后乳腺留下手术疤痕。

五、有了乳腺纤维瘤后,怎么办?

对于初次发现的,肿块<1.0cm的纤维瘤,一般建议定期复查即可。患者可以半年到1年行乳腺B超定期复查。另外对于双侧多发,并且肿块较小的患者,B超或钼靶检查未提示恶性可能者,一般也建议定期复查。

而对于1)乳腺纤维瘤体积比较大,或者短期内迅速增大2)患者准备结婚或准备怀孕3)纤维瘤伴异型增值性病变,这三种情况,则需要进行治疗。

1、乳腺纤维瘤的治疗方法有如下三种:

1)传统外科手术

2)麦默通微创手术

3)局部热消融术

首先,传统外科手术,具有1)手术创伤大,2)术后容易在乳房周围留下疤痕 ,3)术后恢复慢,影响工作和生活,4)严重影响乳房美观,给女性朋友造成很大的精神压力等缺点。

肿瘤局部热消融治疗是继外科切除和麦默通手术之后,又一种具有肿瘤治愈潜力的介入性微创治疗技术。射频消融是其最杰出的代表。该治疗是在影像技术(超声、CT,MRI等)引导下,经皮肤穿刺,将电极针直接刺入肿瘤组织中。在高频突变电流作用下,肿瘤组织内离子互相摩擦、碰撞,产生生物热效应,使肿瘤区域温度达到65℃~95℃,造成肿瘤细胞凝固型坏死,进而达到彻底杀灭肿瘤的目标。

乳腺纤维瘤治疗的几个问题,你知道吗?

2、乳腺纤维瘤局部消融的优势:

(1)美观:术后颈部无疤痕,病人恢复快,消融针眼术后2-3天就完全愈合,满足人们对美观的需求;

(2)消融灶吸收率高:本院随访资料显示,三个月消融灶缩小率在67% 以上,有些患者3个月消融灶完全吸收;

(3)精准治疗:在超声引导下进行高度选择性治疗,最大限度消灭结节;

(4)可重复操作;

(5)安全:不易损伤周围组织结构;

(6)有效性:多发结节可以同时治疗;

(7)安全:风险性小,对老年、脏器功能障碍者更为适合;

(8)简便快捷,病人痛苦小,术后恢复快,住院时间短;

乳腺纤维瘤治疗的几个问题,你知道吗?

3、乳腺纤维瘤局部消融的并发症和应对策略:

并发症:

疼痛、出血、皮肤灼伤、术后血肿、乳头溢液、胸部牵拉不适

治疗策略:

1)全麻下局部消融手术,术后患者无疼痛主诉;

2)局麻下局部消融手术,配合镇痛镇静类药物,减轻患者疼痛感;

3)术后即刻检查有无出血,局部压迫是最好的止血方式;

4)保护皮肤:局部冷敷,注水隔离带;

5)保护肌肉组织:局部冷敷,精准控制消融范围;

6)保护正常乳腺组织:选择正确消融针,精准控制消融范围;

4、乳腺纤维瘤局部消融效果评估:

1)病灶体积变化:

完全消融率(%)= 完全消融例数(N)/ 总治疗例数(N)× 100%

超声造影评价治疗后第30天±5天乳腺结节的消融情况,即乳腺结节经局部热消融后被彻底灭活无残留,来反映治疗的效果

2)病灶体积缩小率

3)消融灶内部结构变化,如钙化

结果

完全消融率达到95%以上

随着时间增加,病灶体积缩小率明显升高(40%~75%)

随着时间增加,患者对于乳腺肿块的触感明显减弱

随着时间增加,结节吸收率增加

纤维腺瘤的预后。纤维腺瘤消融术后一般不会复发。部分患者可能出现不同部位再次长出纤维瘤,这个叫再发,不是复发。虽然,乳腺纤维瘤是良性肿瘤,基本不会恶变,但是恶变的概率还是有的,需要提高警惕。

5、乳腺纤维瘤局部消融的适应症和禁忌症:

适应证:

(1)乳腺良性肿瘤,如乳腺纤维腺瘤、乳腺腺病等,尤其适用于多发纤维腺瘤者;

(2)行麦默通手术困难者,如位于乳晕深部或者接近皮肤的乳腺纤维腺瘤等;

(3)年老体弱或者伴有严重基础疾病不能耐受外科手术或者化疗,而临床又需要减瘤的乳腺癌患者;

(4)≤ 2cm 的局限性乳腺癌者;

(5)由于担心恶变等造成思想顾虑较重影响生活而拒绝临床观察,强烈要求治疗;

(6)出于美容需求,拒绝传统外科切除者;

禁忌症:

(1)严重凝血机制障碍;

(2)严重心脑血管疾病和肺功能不全;

迈德医疗:专注于肿瘤微创射频消融治疗