圆乙肝患者的“妈妈”梦
1、HBsAg阳性育龄青年群体庞大，发生母婴传播风险高：
据估计我国有慢性HBV感染者约9300万，其中慢性乙肝患者约2000万，其中20～45岁育龄青年HBsAg阳性率约为8%～9%，而且大多数育龄妇女为e抗原阳性，病毒复制活跃；HBV主要经血、母婴及性接触传播，其中大约30-50%经母婴垂直传播。因此，针对这部分群体采取规范临床管理，对于降低新生儿发生HBV感染至关重要。
2、HBsAg阳性孕妇初次产检评估：
对于HBsAg阳性的孕妇，需要进一步检测HBV DNA水平、肝功能生化指标和上腹部超声。
（1）若HBV DNA阳性，在排除其他原因后，ALT≥5×ULN（正常上限），或诊断为肝硬化，在充分沟通，经肝病科医生评估后，建议给予TDF（替诺福韦）或LDT（替比夫定）进行抗病毒治疗。
（2）若HBV DNA阳性，ALT在2-5×ULN时可以继续观察，如果观察期间ALT≥5×ULN，按（1）处理；如果随访至24周ALT仍在2-5×ULN之间，在充分沟通情况下，可以给予TDF或LDT抗病毒治疗。如果ALT＜2×ULN，按（3）处理。
（3）若HBV DNA阳性，ALT正常或轻度异常（ALT＜2×ULN）、无肝硬化表现，可以暂不处理，继续观察。
3、妊娠期管理：
肝功能正常或轻度异常的未服用抗病毒药物的孕妇，在妊娠24~28周检测HBV DNA水平（推荐用高灵敏试剂检测），决定是否需要抗病毒治疗，以阻断母婴传播。
（1）若孕妇HBV DNA≥2×106 IU/ml，在充分沟通和知情同意的情况下，可给予TDF或LdT抗病毒治疗。分娩前应复查HBV DNA，了解抗病毒治疗效果及母婴传播风险；
（2）若孕妇HBV DNA＜2×106 IU/ml，则不予干预，继续观察；
4、分娩方式：
分娩方式与母婴传播风险没有确切关系，根据产科指征决定分娩方式。
5、停药时机：
ALT正常以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后即可停药；以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇，停药标准及时机参照《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》中的相关内容。
6、新生儿免疫：
（1）出生12 h内，在大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100 IU；
（2）同时在另一侧大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射重组酵母乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml，在婴儿1月龄和6月龄时分别注射第2和第3针乙型肝炎疫苗（各10 μg/0.5 ml）；
（3）若婴儿第2针乙型肝炎疫苗延迟时间在3个月以内，则尽快补打第2针，第3针仍在6月龄时注射；若超过3个月，应尽快接种第2针疫苗，至少间隔2个月后可接种第3针；
注意：在完成三针乙型肝炎疫苗注射后1个月，检测HBsAg和抗-HBs，了解免疫应答和HBV母婴阻断情况。
7、母乳喂养：
（1）母亲未服用抗病毒药物者，新生儿接受规范的联合免疫之后，可以进行母乳喂养；
（2）以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后停药，可以母乳喂养；
（3）以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后继续用药，由于乳汁中存在少量的抗病毒药物对婴儿的安全性尚不清楚，目前不建议母乳喂养。
8、母亲产后随访：
（1）产后继续服用抗病毒药物者，按慢性乙型肝炎患者的随访方案进行随访，每3个月复查肝功能、HBV DNA；每6个月复查乙型肝炎血清标志物、甲胎蛋白、上腹部超声和肝脏瞬时弹性成像检查；
（2）产后停药者及未服用抗病毒药物者，产后6~8周复查肝功能、HBV DNA。如果肝功能正常，以后每3~6个月复查肝功能、HBV DNA。如果肝功能异常，可参照《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》中乙型肝炎患者管理办法处理。
9、婴儿随访：
婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月后，抽静脉血查HBsAg和抗-HBs，如HBsAg阳性，加查HBV DNA和肝功能。
10、婴儿乙型肝炎免疫接种效果评价：
婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月后随访：
（1）免疫接种失败，发生母婴传播：HBsAg阳性，伴或不伴HBeAg阳性，以后按HBV感染者进行随访；
（2）免疫接种无应答：HBsAg和抗-HBs均为阴性，无论抗-HBe及抗-HBc阳性与否，建议检查HBV DNA，如果HBV DNA为阴性，则使用重组酵母乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml，重复0-1-6程序，完成复种后1个月，检测HBsAg和抗-HBs，了解免疫应答和HBV感染情况；
（3）免疫接种成功：如果HBsAg阴性，同时抗-HBs阳性表明免疫接种成功。如果抗-HBs＜100 mIU/ml，为低应答；如果抗-HBs≥100 mIU/ml，为中强应答。
简
介
王静波
沈阳市第六人民医院肝病科主任，主任医师，传染科医学博士，工商管理硕士，沈阳医学院硕士研究生导师。
辽宁省及沈阳市肝病临床重点专科学科带头人，沈阳市劳动能力鉴定委员会鉴定专家, 沈阳市科技局科技评审专家，沈阳市优秀科技工作者，沈阳市健康教育专家库专家、市健康教育讲师团成员。
专业特长：擅长肝硬化、肝衰竭等终末期肝病及其并发症，如肝肾综合征等危、急、重症的抢救治疗；在肝/肾移植术后内科维护、使用免疫抑制剂、接受放化疗治疗、儿童乙肝/丙肝等疑难肝病的诊断与治疗上经验丰富。
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