揪心,用药后怀孕怎么办?会不会导致胎儿畸形?

文 / 文汇网
2018-05-01 09:28
揪心,用药后怀孕怎么办?会不会导致胎儿畸形?

作为药师,无论以前在综合性医院还是现在在妇产科医院工作,经常有人忧心忡忡地来问我:“我前几天用药了,后来发现自己怀孕了,这孩子会不会有问题呀,我该怎么办呀?”

说到用药后怀孕,对于没有专业知识的准妈妈们来说,真的是有种“谈虎色变”的感觉,那么用药后发现自己怀孕到底有没有这么可怕呢?

首先,从药物的安全级别来看,美国食品与药物管理局 (FDA) 将药品的安全性分为A、B、C、D、X五类。A级如果不是大剂量或超剂量使用,是安全的;B级动物试验证明是安全的,但在人类没有试验去证实,临床上通常认为这类药物也是安全的;C类是动物实验证明对胎儿有害,但根据治疗需要权衡利弊去考虑;对于D和X级肯定是有害的,孕妇是禁用的。

第二,我们从用药和怀孕的时间上看,受精后1-2周,药物对胚胎的影响是“全或无”,即要么没有影响,要么有影响导致流产,一般不会导致胎儿畸形,因此当你在不知道是否怀孕的孕前或早早孕时期服用药物,一般不会对胎儿有太大影响,不必过分担心,也不必因此作人工流产。

揪心,用药后怀孕怎么办?会不会导致胎儿畸形?

受精后3-8周 (即停经5-10周)称为致畸敏感期,是胚胎各器官分化形成时期,极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形,此时期不必用药时果断不用。如必须用药,一定要在医生指导下谨慎安全用药。如有服药史,可在怀孕16-20周进行产前诊断 (包括B超),进一步了解胎儿生长发育情况及排除胎儿畸形。

第三,从生理上,众所周知,母体和胎儿之间有个叫“胎盘”的屏障,药物想从母体血液进入胎儿体内,可要通过胎盘这个屏障,药物需要弱酸或弱碱性的,要脂溶性的,要分子量小于600以下的,即使通过了胎盘,遇到月份大的胎儿,胎儿肝脏的“首过效应”也会代谢掉很多药物。

第四,从用药途径上看,如果是局部给药或外用给药,母体本身吸收就很有限,对胎儿几乎没有什么危害。如果是口服制剂,需要看母体能够吸收多少,还要结合给药次数,如果用药次数不多,母体在吸收药物的同时,也在代谢药物,药物有可能在母体内达不到治疗浓度,对于大多数药物低于治疗浓度时,相对是比较安全。也就是说,如果不是毒副作用很强的药物,短时间内使用也不会对胎儿造成很大的影响。如果是静脉给药,那就要当心了,因为静脉给药是100%进入母体血液的。

由此可见,准妈妈们服药后,药物想对胎儿造成伤害也不是很容易的,药物要C、D、X级的口服药生物利用度要好,需要服用一段时间,达到一定的血药浓度,还能透过胎盘,经过胎儿的“首过效应”后在胎儿体内仍然存留一定的浓度才能对胎儿造成伤害,这种理论上是一种小概率事件。

综上所述,用药后发现自己怀孕了,真的不要“谈虎色变”、过度紧张。首先要确定用药和怀孕的时间关系,从而判断胎儿是否会受到药物影响,同时还要咨询专业药师,药师会根据药物的安全级别、理化性质、药物代谢动力学参数、剂型剂量来判断药物对胎儿的伤害程度,同时做好孕期的筛查与监测。(作者为上海第一妇婴保健院药剂科副主任)

文:谢红娟

编辑:朱颖婕