如何降低HIV母婴传播风险，专家这样说

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近日，南昌市人民政府印发《南昌市免费婚前医学检查实施方案》的通知，婚前医学检查将琳球菌筛查、梅毒螺旋体筛查、艾滋病筛查等纳入基本检查项目。小编接一艾友咨询，艾滋病感染者婚后生育问题，如何降低HIV母婴传播风险？

妊娠前的医学建议

1.对于有妊娠意向的双阳家庭：应进行专家咨询，尽早服用抗病毒治疗药物。在妊娠前达到有效的病毒学抑制，筛查并治疗生殖道感染性疾病，以减少母婴传播风险。

2.对于有妊娠意向的单阳家庭：建议HIV阳性方立即开始抗病毒治疗，在妊娠前使血浆病毒载量持续抑制低于检测下限。同时，为了减少不必要的阴性方暴露，建议在受孕前夫妻双方进行生殖方面的检查（包括精液检查和女性生殖系统检查），以保障双方具有妊娠的基础条件。

①单阳家庭中女性HIV阳性：最安全的受孕方式是排卵期间在家庭或相应机构进行人工授精。

②单阳家庭中男性HIV阳性：采用洗精术和体外受精是比较安全的做法。在我国，洗精术及HIV阳性感染者的体外受精术实施困难，建议HIV阴性的女性方在暴露前和暴露后各服用30天抗逆转录病毒药物，以减少性传播风险，这在HIV阳性一方的血浆病毒载量未知或可以检测的情况下更有必要性。但是在HIV阳性一方血浆病毒载量水平低于检测下限的情况下，HIV阴性一方进行暴露前预防是否能更加获益，目前尚不明确。

妊娠期间抗病毒治策略

不管血浆病毒载量或CD4+T淋巴细胞计数水平如何，建议所有HIV阳性的妊娠妇女都应尽早开始抗病毒，并在整个妊娠期维持病毒载量低于检测下限，以防止母婴传播。抗病毒治疗药物通过几种机制减少围产期HIV传播，包括降低产妇产前病毒载量、提供新生儿暴露前预防等。孕妇抗病毒联合新生儿HIV暴露后预防措施可以使母婴传播的风险降到最低。孕妇产前病毒载量与艾滋病毒围产期传播的风险相关，因此需要尽可能快速地抑制病毒载量达到检测下限以下。

生产方式的选择及产时的阻断措施

１.病毒载量＞1000copies/ml的产妇：在未经过抗病毒治疗或者即使接受了治疗但病毒载量＞1000copies/ml（或未测病毒载量）的产妇，在分娩期间采用静脉注射齐多夫定，且在妊娠38周进行择期剖宫产手术。

2.病毒载量≤1000copies/ml的产妇：接受过抗病毒治疗且病毒载量≤1000copies/ml的产妇中HIV围产期传播率较低，因此并不推荐此类患者常规行剖宫产手术。

产后护理

1.关于产妇

在分娩后继续或调整抗逆转录病毒治疗方案，提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。

2.关于新生儿

所有暴露于HIV的婴儿都应及时接受产后抗逆转录病毒药物预防，以降低围产期HIV传播风险。