想要宝宝,发现子宫肌瘤了,别害怕!

文 / 市第一中西医结合医院
2018-01-22 11:09

妇科门诊,打算要宝宝的28岁的小秦做盆腔B超发现了一个小肌瘤,2*3cm大小,位于子宫的后壁。发现自己长了肌瘤,小秦愁眉苦脸的问医生,我有子宫肌瘤了,该怎么办?影响要孩子吗?需要手术吗?

同样是备孕的31岁的小朱女士,最近2年经期延长,从既往的4-7天血止,到最近的8-10天血止。做盆腔B超,提示子宫粘膜下肌瘤?2.5*2.0cm大小,她也想知道这个子宫肌瘤影响她要宝宝吗?需要治疗吗?

想要宝宝,发现子宫肌瘤了,别害怕!

子宫肌瘤,顾名思义,就是长在子宫上的良性肿瘤,由平滑肌和结缔组织组成,又称为子宫平滑肌瘤。在育龄女性中,子宫肌瘤的发病率为25%,随年龄增大,子宫肌瘤发病率增加,50岁时,子宫肌瘤发生率高达70%~80%。

哪些女性容易出现子宫肌瘤呢?除潜在的遗传因素外,子宫肌瘤还有如下危险因素:

1、未生育,初潮早(<10岁)发生子宫肌瘤风险增加,初潮年龄>16岁者风险降低。因为子宫肌瘤是激素依赖性疾病,雌激素和孕激素都是肌瘤的主要促进因素,绝经后女性激素水平降低。月经次数增加、月经失调病史也会增加子宫肌瘤的发病率。

2、体重:子宫肌瘤也爱胖妹妹。肥胖与子宫肌瘤发病率增加相关,体重每增加10KG,子宫肌瘤发病风险增加21%。原因可能为脂肪过多增加外周雄激素向雌激素转化等。

3、饮食:有研究表明牛肉等肉类食物增加子宫肌瘤的发病,而绿色蔬菜饮食降低其风险。而维生素、纤维蛋白、植物雌激素的摄入情况是否与子宫肌瘤发生有关,仍不清楚。

4、妊娠:多产减少子宫肌瘤的发生和数量。孕期肌瘤细胞会同子宫一样增大,而产后理论上肌瘤会较产前减少或不变。

5、内科合并症如高血压、糖尿病等都会增加患子宫肌瘤的风险。

子宫肌瘤可单个生长,也可多发,大小不等。根据生长位置,子宫肌瘤通常被分为三类:浆膜下子宫肌瘤(向子宫外生长),肌壁间肌瘤(在子宫肌层内生长),粘膜下肌瘤(向子宫腔内生长)。

子宫肌瘤有哪些表现?

1、多数子宫肌瘤患者无症状,仅在体检时偶然发现。

2、经量增多及经期延长:是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间及粘膜下肌瘤,粘膜下肌瘤伴有坏死感染时,可有不规则阴道流血或血性脓性排液。长期经量增多可继发贫血,出现乏力、心悸等症状。

3、白带增多。

4、压迫症状:子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急;宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留;子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。

此外,肌瘤红色样变多见于妊娠期和产褥期,有急性下腹痛,伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛;浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛;子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。粘膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或者流产。

子宫肌瘤会恶变吗?

最近的一篇综述的结果显示子宫肌瘤的恶变率0.26%,而且,子宫肌瘤生长迅速也不能确定就是子宫肌瘤恶变的先兆,但是绝经后子宫肌瘤生长迅速或出现症状应高度怀疑肌瘤恶变。

发现了子宫肌瘤,都需要治疗吗?

可以肯定的是,对于有症状的子宫肌瘤,子宫切除术是最彻底的治疗方法。但是对于有生育要求或渴望保留子宫的患者不是首选的治疗方案。所以,子宫肌瘤的治疗必须遵循个性化治疗原则。

1、观察等待:无症状的子宫肌瘤一般不需治疗,特别是近绝经期的女性。绝经后肌瘤肌瘤多可萎缩和症状消失。但是观察期间也需要3~6个月随访一次,若出现症状可考虑进一步治疗。

2、药物治疗:主要有促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等。

3、手术治疗:适用于月经过多致继发贫血,药物治疗无效;严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;体积大或者引起膀胱、直肠等压迫症状;能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;怀疑肉瘤变(恶变)。手术方式有开腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行。

对于既想保留子宫又无生育要求子宫肌瘤患者,子宫肌瘤切除术是子宫切除术的替代手术方式。子宫肌瘤切除术的手术指征是:月经量过多,盆腔痛和/或压迫症状,子宫肌瘤导致不孕不育。

而有症状的粘膜下子宫肌瘤患者,宫腔镜下子宫肌瘤切除术应做为首选的保守治疗方法。有经验的术者可以经宫腔镜切除直径4-5cm的粘膜下子宫肌瘤(包括0,I和II型)。

此外,还有子宫动脉栓塞术已经经过长期随访,符合适应症的患者疗效可靠。新的聚焦消融技术令人期待,但缺乏长期随访数据。

想要宝宝,发现子宫肌瘤了,别害怕!

28岁的小秦做盆腔B超的小肌瘤,2*3cm大小,位于子宫的后壁。妇科医生的建议是,因为她有生殖需要,子宫肌瘤不大,她也没有任何不舒服的表现,可以备孕要宝宝。妊娠期,需要对母儿进行额外的监测,因为孕后,有的肌瘤会增大导致流产;还有的肌瘤会发生红色样变。

31岁的小朱女士,出现经期延长、经量增多的表现,做盆腔B超,提示子宫粘膜下肌瘤?2.5*2.0cm大小,对于这种有症状的粘膜下子宫肌瘤患者,宫腔镜下子宫肌瘤切除术可做为首选的手术治疗方法。安排小朱女士住进妇科病房,做了宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤剔除术,手术顺利,术后复查良好,小朱女士的问题就是术后多久她才能要宝宝?医师告诉小朱,她的子宫粘膜下肌瘤为0型,经宫腔镜下摘除,术后子宫肌层的完整性好,妊娠期间发生子宫破裂的风险小,建议她术后短期避孕3个月后就可以备孕了。

术后5个月,小朱女士专程来到妇科送喜糖,告诉我们她已经怀孕了。祝福的同时,出院时医师再次叮嘱她一定要按时产检。祝福她和腹中的宝宝健康!