越秀｜大塘有讲：你的乳腺疾病被过度治疗了吗？
2017年11月28日下午，广东省立中山图书馆2号报告厅内座无虚席，300多名听众细心聆听来自广东省中医院乳腺外科主任刘鹏熙教授的乳腺疾病防治讲座。
教授的讲解持续一个多小时，以大量数据和案例为佐证，普及了有关乳腺疾病的相关知识、患者应具备的科学态度以及应采取何种适当的治疗方法。
讲座结束后，在座听众纷纷提问——就诊过程中遇到的困扰、预防上采取的方式是否过度、生活和保健方式是否恰当……都得到了教授的细心解答。
在此，为街坊罗列其中关注度最高的几条事项，供您借鉴：
英国Marks and Spencer公司对数万名女职工做过调查，40%有乳房疼痛症状，但只有其中痛得厉害的1/5，才需要治疗。
乳房疼痛的原因：乳腺增生
乳房疼痛可能是某种疾病的表现，但多数情况下是由乳腺增生所致。严重的疼痛多为乳腺的炎症，常伴有皮肤的红肿热痛。
非乳房疾病
另外，有些非乳房疾病如肋软骨炎、隐性带状疱疹及心脏病等，有时也可表现为一侧乳房的疼痛。
精神压力、心理因素
乳房疼痛是社会精神心理因素引起的神经—内分泌紊乱疾病在乳房的表现。Jenkins的综合国际测试提示：乳痛者80％伴有焦虑，76％有抑郁，33％有躯体症状，24％有恐惧症。
其他原因
社会竞争压力大，人际关系复杂，不合理的饮食，滥用化妆品和激素添加剂等都是乳腺疼痛的诱因。
乳房疼痛的特点乳房疼痛可分为周期性和非周期性疼痛。
周期性乳腺痛
多在月经来潮前3-7天左右出现或加重，月经来潮后逐渐消失或减轻。
非周期性乳房疼痛
比周期性疼痛者年龄稍大，多在40-45岁左右，多半有卵巢功能失调的表现。
乳房疼痛的治疗适合的文胸
轻度周期性疼痛者本身不需要任何治疗，可穿一件适合的运动性文胸，能较好的支撑乳房，常能缓解乳
安慰疗法
加拿大妇产科协会的乳痛症临床指引，建议用患者教育和安慰疗法作为乳痛症的一线治疗方法。采用安慰疗法：轻度疼痛者有效率为85.7%，中度疼痛者为70.8%，重度疼痛者为52.3%。
药物治疗
对乳腺增生所引起的疼痛，也可根据情况选择药物治疗，中医药对乳腺增生性疼痛常有较好的疗效，可首选。保持心情舒畅、减少肝气郁结常是减轻或消除乳房疼痛最好的方法。
当心乳腺纤维瘤被过度治疗
乳腺纤维瘤是年轻姑娘最常见的良性乳腺疾病，以15～25岁时最多见。
在临床上常常见到一些有纤维瘤的姑娘非常紧张和害怕，她们担心长大、担心癌变。
其实纤维瘤的自然病程较长，多数瘤体缓慢增大或长期无变化，有的甚至可自然消退，但有的也可快速增大。
它很少发生恶变，仅为0.12-0.30%。有的姑娘反复多次手术，一有就切；切又担心伤口难看，听说有“微创”手术，纷纷求治。
什么样的纤维瘤需要手术切除呢？随访过程中发现肿瘤生长迅速时，应该手术切除。生长迅速的标准为： 6个月内肿瘤最大直径增长≥20%；或＜50岁的病人肿瘤最大直径每月增长≥16%；或≥50岁病人肿瘤最大直径每月增长≥13%。
刘教授认为，下列情况之一也应该手术：
对于初诊时影像诊断BI-RADS分类高（IVa以上）；
局部血流丰富；
年龄较大（45岁以上）；
分叶状肿瘤；
上次切除病检伴有不典型增生；
一级亲属乳腺癌家族史；
经反复说明仍精神紧张者。
一般来说，乳房较小、纤维瘤接近腺体浅面或位于乳晕部，可选开放切除，切口也较小，而且可选择乳晕切口，经过美容处理，愈合后伤口隐秘。
而对于乳房较大，纤维瘤位于深面，术前难以定位时，可选“微创”手术，即真空负压旋切，这种手术花费稍多，皮肤切口小，但里面损伤的范围并不小。当纤维瘤大于2.5厘米、乳房较小、纤维瘤在乳晕范围内和近腋窝时常不要选择。
为什么说乳腺纤维瘤被过度治疗了呢？纤维瘤是乳腺良性疾病，自然病程较长，多数病变缓慢增大或无变化，甚至少数可自然消退，随访观察显然是最佳方法。
然而目前国内临床上好像只要发现有纤维瘤就得手术，医生非常积极主张，病人焦虑难耐，所谓的微创手术进一步促成了这种过度治疗，有医生手术指征掌握不严，患者认识错误的原因，也有利益驱使。
临床上还观察到经手术切除后病理学检查确诊为纤维瘤的病人其乳腺癌的发病风险较普通女性还高（1.48-1.70倍），且认为多次切除乳腺良性病灶是乳腺癌的危险因素之一，原因未明。
【记者 王晓丹】
【编辑 杨杏萍】
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